何栩，虞亞明，崔迪，羅小兵，路懷民，周文琪，高丕明，虞多多，黃美州

(四川省骨科醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

體質(zhì)是人體個體生命在先天遺傳和后天成長的過程中所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面的綜合特質(zhì)[1]，與疾病的易感性及其轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系[2]。體質(zhì)的分型目前使用最廣泛的是王琦的九分法[2]，分為平和質(zhì)以及陽虛、氣虛、濕熱等偏頗體質(zhì)。目前中醫(yī)體質(zhì)的研究在體質(zhì)的分型、不同體質(zhì)類型的特征、偏頗體質(zhì)與疾病的相關(guān)性、偏頗體質(zhì)的可調(diào)性、偏頗體質(zhì)的調(diào)節(jié)手段(藥物、生活習(xí)慣)等方面取得深入進(jìn)展。

運(yùn)動是促進(jìn)健康的手段，是干預(yù)疾病的方法。運(yùn)動干預(yù)需綜合考慮疾病情況、人體機(jī)能狀態(tài)，即為“辨體施動”。不同中醫(yī)體質(zhì)的人群應(yīng)有與其體質(zhì)特性相適宜的運(yùn)動，依體質(zhì)選擇運(yùn)動才能起到人體機(jī)能的正向促進(jìn)作用。本研究采用“體質(zhì)分虛實(shí)，運(yùn)動分強(qiáng)度”的實(shí)施原則。中醫(yī)體質(zhì)虛實(shí)有別，虛性體質(zhì)是因為先、后天等原因?qū)е碌臍庋蛞禾澓臑橹饕卣鞯捏w質(zhì)類型，實(shí)性體質(zhì)是多種原因?qū)е麦w內(nèi)邪氣蘊(yùn)結(jié)郁滯的體質(zhì)類型。體育運(yùn)動以社會屬性可分為競技運(yùn)動和大眾運(yùn)動等，以項目可分為田徑、水上等，以供能方式又可分為有氧運(yùn)動、無氧運(yùn)動等，實(shí)踐中可以運(yùn)動強(qiáng)度作為總的分類綱領(lǐng)，并通過控制運(yùn)動靶心率來量化調(diào)節(jié)[3]。無論從理論分析還是臨床觀察，實(shí)性體質(zhì)和虛性體質(zhì)適宜的運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)有所不同。故本研究選擇臨床工作中最多的實(shí)性體質(zhì)-濕熱質(zhì)，最多的虛性體質(zhì)-陽虛質(zhì)[4]，分別進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動-羽毛球[5]，小強(qiáng)度運(yùn)動-太極拳的干預(yù)[6-7]，驗證假說。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年7月至2017年7月，在成都體育學(xué)院非運(yùn)動訓(xùn)練和體育教育的其他專業(yè)，有意向參加太極拳和羽毛球活動，但還未進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉的大學(xué)生中篩選出濕熱體質(zhì)者48名和陽虛體質(zhì)者48名。本研究方案經(jīng)四川省骨科醫(yī)院倫理委員會審批。采用隨機(jī)數(shù)表法將符合要求的48名濕熱型體質(zhì)大學(xué)生分為兩組，分別為濕熱體質(zhì)太極拳組和濕熱體質(zhì)羽毛球組。將符合要求的48名陽虛體質(zhì)大學(xué)生隨機(jī)分為兩組，分別為陽虛體質(zhì)太極拳組、陽虛體質(zhì)羽毛球組。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 4組受試者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)濕熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表(2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)18～25歲的中國漢族公民，男女不限；(2)同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不能理解調(diào)查問卷者或因故不能完成問卷者；(2)有重大疾病或運(yùn)動系統(tǒng)疾病不能參與運(yùn)動者；(3)不能按計劃完成運(yùn)動者。

1.5 干預(yù)方法經(jīng)過文獻(xiàn)總結(jié)和預(yù)實(shí)驗測量，普通青年進(jìn)行羽毛球運(yùn)動和太極拳運(yùn)動的強(qiáng)度區(qū)間符合美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會(American College of Sports Medicine，ACSM)制定的大強(qiáng)度運(yùn)動和小強(qiáng)度運(yùn)動的范圍，故本研究選擇羽毛球運(yùn)動作為大強(qiáng)度運(yùn)動的干預(yù)方法，心率控制在77%～94% HRmax，太極拳運(yùn)動作為小強(qiáng)度運(yùn)動的干預(yù)方法，心率控制在47%～64% HRmax，采用Tanaka法計算HRmax[3,5-7]，使用運(yùn)動腕表監(jiān)控心率。4組運(yùn)動時間均為24周，每周3次。每次熱身時間為10 min，運(yùn)動時間為40 min，放松整理時間為10 min。太極拳為國家體育總局制定楊氏24式簡化太極拳，每次重復(fù)做5遍，每遍8 min。羽毛球運(yùn)動為單打。羽毛球運(yùn)動考慮場地限制，每組受試者可不集中運(yùn)動。

1.6 評價指標(biāo)分別于運(yùn)動前和24周運(yùn)動完成后進(jìn)行評估。

1.6.1身體成分 測試指標(biāo)為：BMI、體脂率、骨骼肌含量、腰臀比指數(shù)，測試設(shè)備為韓國biospace公司Inbody 720身體成分測試儀。受試者需空腹，測試前2 h內(nèi)避免大量飲水或進(jìn)食。測試前24 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或大量出汗。測試時間在上午8:00—10:00。

1.6.2心肺功能 測試指標(biāo)為：最大攝氧量。測試設(shè)備為德國cortex心肺功能測試系統(tǒng)。使用改良Bruce方案。測試時受試者佩戴呼吸面罩，面罩口的數(shù)字傳感器將采集受試者二氧化碳呼出量和氧氣的吸入量，進(jìn)而推算出攝氧量，是目前最大攝氧量的最佳測量方法。

1.6.3中醫(yī)體質(zhì)改善效果 根據(jù)前期研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[8]評分改善效果通常集中在5%～20%區(qū)域，故本研究選用該范圍作為中醫(yī)體質(zhì)評分的干預(yù)效果評定(分級標(biāo)準(zhǔn))。優(yōu)：體質(zhì)評分改善情況≥15%；良：10%≤評分改善情況<15%；可：5%≤評分改善情況<10%；差：評分改善情況<5%。將優(yōu)、良、可發(fā)生率納入改善率，優(yōu)、良發(fā)生率納入優(yōu)良率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。性別、積分改善率、優(yōu)良率采用χ2檢驗。組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，干預(yù)前、干預(yù)后組間比較采用方差分析，其中兩兩比較采用LSD-t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。χ2檢驗兩兩比較時采用Bonferroni法降低檢驗水準(zhǔn)，4組間共進(jìn)行6次兩兩比較，取α’=0.05/6=0.008 3，若不滿足χ2檢驗條件，采用Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動前后指標(biāo)運(yùn)動前4組BMI、體脂率、骨骼肌含量、腰臀比指數(shù)、最大攝氧量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，運(yùn)動24周后，濕熱體質(zhì)羽毛球組、陽虛體質(zhì)太極拳組、陽虛體質(zhì)羽毛球組體脂率較運(yùn)動前下降，濕熱體質(zhì)羽毛球組、陽虛體質(zhì)太極拳組最大攝氧量較運(yùn)動前有提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，運(yùn)動后4組受試者體脂率、最大攝氧量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較顯示，濕熱體質(zhì)太極拳組體脂率高于其他3組(P<0.05)，陽虛體質(zhì)羽毛球組體脂率高于濕熱體質(zhì)羽毛球組和陽虛體質(zhì)太極拳組(P<0.05)，濕熱體質(zhì)羽毛球組和陽虛體質(zhì)太極拳組最大攝氧量大于濕熱體質(zhì)太極拳組和陽虛體質(zhì)羽毛球組(P<0.05)。見表2。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)改善率干預(yù)后，濕熱體質(zhì)太極拳組、濕熱體質(zhì)羽毛球組、陽虛體質(zhì)太極拳組、陽虛體質(zhì)羽毛球組中醫(yī)體質(zhì)改善率依次為62.50%(15/24)、87.50%(21/24)、91.67%(22/24)、66.67%(16/24)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.727，P=0.033)。經(jīng)兩兩比較，濕熱體質(zhì)羽毛球組中醫(yī)體質(zhì)改善率高于濕熱體質(zhì)太極拳組(χ2=4.000，P=0.046)，陽虛體質(zhì)太極拳組中醫(yī)體質(zhì)改善率高于濕熱體質(zhì)太極拳組(χ2=5.779，P=0.016)。

表2 4組受試者運(yùn)動前后指標(biāo)比較

2.3 中醫(yī)體質(zhì)優(yōu)良率干預(yù)后，濕熱體質(zhì)太極拳組、濕熱體質(zhì)羽毛球組、陽虛體質(zhì)太極拳組、陽虛體質(zhì)羽毛球組中醫(yī)體質(zhì)優(yōu)良率依次為33.33%(8/24)、62.50%(15/24)、70.83%(17/24)、29.17%(7/24)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.464，P=0.006)。經(jīng)兩兩比較，濕熱體質(zhì)羽毛球組中醫(yī)體質(zhì)優(yōu)良率高于濕熱體質(zhì)太極拳組(χ2=4.090，P=0.043)，陽虛體質(zhì)太極拳組優(yōu)良率高于濕熱體質(zhì)太極拳組(χ2=6.762，P=0.009)，濕熱體質(zhì)羽毛球組優(yōu)良率高于陽虛體質(zhì)羽毛球組(χ2=5.371，P=0.020)，陽虛體質(zhì)太極拳組優(yōu)良率高于陽虛體質(zhì)羽毛球組(χ2=8.333，P=0.004)。

3 討論

人體中醫(yī)體質(zhì)具有體質(zhì)可分、體質(zhì)可辨、體質(zhì)可調(diào)的特性，影響著疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[9]。生命在于運(yùn)動，運(yùn)動需要科學(xué)。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動，可調(diào)節(jié)人體功能，改善體質(zhì)偏頗程度，從而預(yù)防相關(guān)疾病或改變疾病轉(zhuǎn)歸，實(shí)現(xiàn)“治未病”。

本研究選取的濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)均為偏頗體質(zhì)。白明華等[5]基于108 015例全國范圍內(nèi)中醫(yī)體質(zhì)樣本數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，無論全國范圍或西南地區(qū)，成年人群體最多的實(shí)性體質(zhì)為濕熱質(zhì)，最多的虛性體質(zhì)為陽虛質(zhì)。濕熱質(zhì)是實(shí)性體質(zhì)，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征，有身重體倦,身熱纏綿的生理特點(diǎn)[10]。理論上分析，濕熱體質(zhì)更適宜大強(qiáng)度運(yùn)動；陽虛質(zhì)是虛性體質(zhì)，因機(jī)體陽氣不足，有易于勞倦、畏寒喜暖等各種虛寒癥狀的生理特點(diǎn)[11]。有研究顯示，陽虛體質(zhì)運(yùn)動員群體的平均心肺功能水平低于非陽虛體質(zhì)運(yùn)動員群體[12]。因此，理論上分析，陽虛體質(zhì)更適宜小強(qiáng)度運(yùn)動。研究表明，羽毛球與太極拳運(yùn)動可降低人體體脂率，提高攝氧量[13-15]。本研究將受試者按陽虛質(zhì)與濕熱質(zhì)分類后發(fā)現(xiàn)，大強(qiáng)度的羽毛球運(yùn)動能有效降低濕熱體質(zhì)人群體脂率，提高其最大攝氧量，小強(qiáng)度的太極拳運(yùn)動能有效降低陽虛體質(zhì)人群體脂率，提高其最大攝氧量，且兩組改善程度無差別。對4組受試者體質(zhì)改善率和優(yōu)良率的統(tǒng)計結(jié)果顯示，羽毛球運(yùn)動對濕熱體質(zhì)的改善率高于太極拳運(yùn)動對濕熱體質(zhì)的改善率，太極拳運(yùn)動對陽虛體質(zhì)的改善率也高于太極拳運(yùn)動對濕熱體質(zhì)的改善率；羽毛球運(yùn)動對濕熱體質(zhì)的優(yōu)良率、太極拳運(yùn)動對陽虛體質(zhì)的優(yōu)良率均高于太極拳運(yùn)動對濕熱體質(zhì)、羽毛球運(yùn)動對陽虛體質(zhì)的優(yōu)良率。對優(yōu)良率進(jìn)行組間比較時采用Bonferroni法校正了檢驗水準(zhǔn)，若按0.008 3的檢驗水準(zhǔn)，嚴(yán)格來說只有“陽虛體質(zhì)太極拳組改善優(yōu)良率高于陽虛體質(zhì)羽毛球組”一項差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但本文中組間比較次數(shù)較多，采用Bonferroni法的檢驗水準(zhǔn)較低，結(jié)論偏保守，因此，檢驗結(jié)果仍有一定的參考價值。本研究證實(shí)了上文假說，對于濕熱體質(zhì)人群，大強(qiáng)度運(yùn)動(羽毛球)較小強(qiáng)度運(yùn)動(太極拳)更能改善其偏頗體質(zhì)并促進(jìn)機(jī)能提高；對于陽虛體質(zhì)人群，小強(qiáng)度運(yùn)動(太極拳)較大強(qiáng)度運(yùn)動(羽毛球)更能改善其偏頗體質(zhì)并促進(jìn)機(jī)能提高。

從中醫(yī)理論闡釋其機(jī)制，對于陽虛體質(zhì)人群，小強(qiáng)度的運(yùn)動可使其四肢筋骨活動舒展，促進(jìn)肺的吐故納新，改善機(jī)體血?dú)庋校滞ㄟ^調(diào)暢氣機(jī)，健運(yùn)脾氣，使氣虛微弱及津液精血虧耗的體質(zhì)狀況逐步得到改善，達(dá)到固護(hù)、振奮陽氣的效果。而大強(qiáng)度的運(yùn)動則會進(jìn)一步加重氣血津液的耗損，大汗淋漓更會汗出傷陽，并不適合陽虛體質(zhì)的人群。通過小強(qiáng)度的運(yùn)動干預(yù)陽虛體質(zhì)，也可減少陽虛體質(zhì)人群易感的陽虛肥胖、慢性疲勞綜合征、骨質(zhì)疏松等疾病[16]的發(fā)生發(fā)展。而濕熱體質(zhì)多為先天稟賦或飲食不節(jié)等原因形成，脾失健運(yùn)、過食肥甘厚膩都會導(dǎo)致內(nèi)蘊(yùn)濕熱，大強(qiáng)度的運(yùn)動可促進(jìn)體內(nèi)津液輸布和排泄，消耗多余能量，如此則水濕自化，郁熱乃消，使?jié)駸狍w質(zhì)狀況得到改善，同時也可減少濕熱體質(zhì)人群易感的糖尿病、高脂血癥、高尿酸等代謝性疾病[17]的發(fā)生發(fā)展，小強(qiáng)度的運(yùn)動則達(dá)不到干預(yù)的目的。

本研究證實(shí)了大強(qiáng)度運(yùn)動對實(shí)性體質(zhì)，小強(qiáng)度運(yùn)動對虛性體質(zhì)的功能、狀態(tài)具有有效促進(jìn)作用，可調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗程度，為“辨體施動”的理論提供研究支撐，同時也是“體質(zhì)分虛實(shí)，運(yùn)動分強(qiáng)度”方法學(xué)具有實(shí)踐價值的證實(shí)，為用運(yùn)動手段調(diào)節(jié)中醫(yī)偏頗體質(zhì)進(jìn)行治未病工作奠定基礎(chǔ)。