亓霞

跌倒指不自主、未預(yù)見(jiàn)的、非故意的倒向地面或較低平面的體位改變，而住院患者跌倒多因年齡、慢性骨骼肌疼痛、用藥種類(lèi)與劑量、視力下降、肌力下降、體重指數(shù)下降、環(huán)境因素等引起[1]，為住院常見(jiàn)不良事件類(lèi)型。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000個(gè)住院床位日跌倒發(fā)生率約為2.2%～9.1%，其中4%～6%由跌倒引發(fā)嚴(yán)重軀體損傷，而對(duì)于住院患者跌倒可增加住院和醫(yī)療設(shè)備占用時(shí)長(zhǎng)[2]。既往針對(duì)養(yǎng)老院、社區(qū)、綜合醫(yī)院，對(duì)精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院的跌倒時(shí)間報(bào)道較少，但就有限文獻(xiàn)和臨床數(shù)據(jù)可見(jiàn)，抗精神病藥物和多重用藥為跌倒常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，本次就住院精神病患者跌倒性損傷與抗精神病藥物相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查，并制定護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2017年10月—2019年9月收治的157例住院治療的精神疾病患者調(diào)查對(duì)象，其中發(fā)生跌倒的住院患者為病例組，未發(fā)生跌倒的住院患者為對(duì)照組。所有患者家屬均詳細(xì)了解本次調(diào)查目的、方法、流程，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查方法

自制調(diào)查問(wèn)卷收集患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、跌倒發(fā)生時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、跌倒前調(diào)整藥物及服用藥物類(lèi)型具體構(gòu)成比情況。本次共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷157份，回收有效問(wèn)卷157份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析確定神經(jīng)疾病住院患者跌倒的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本特征比較

結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、入院診斷表，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者服藥情況比較

結(jié)果顯示，兩組苯二氮?類(lèi)、非苯二氮?類(lèi)催眠藥、利尿劑、降糖藥物服用情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病例組服藥的比例高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 抗精神藥物和跌倒致傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系分析

因變量為發(fā)生跌倒，自變量為服用心境穩(wěn)定劑、利尿劑、非苯二氮?類(lèi)催眠藥，見(jiàn)表3。

3 討論

住院精神疾病治療患者由于長(zhǎng)期處于封閉環(huán)境中，機(jī)體出現(xiàn)各器官和認(rèn)知功能減退，生活自理能力下降，以及藥物治療和疾病癥狀[3]，以上多種因素協(xié)同作用，增加跌倒意外事件發(fā)生率，如精神藥物引起體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)，精神運(yùn)動(dòng)的行為失控、激越、煩躁、木僵等，以及合并軀體功能障礙的癲癇發(fā)作、行走不穩(wěn)等[4]。本次研究157例患者中有28例發(fā)生跌倒，經(jīng)多因素回歸分析顯示，心境穩(wěn)定劑、利尿劑、非苯二氮?類(lèi)催眠藥與跌倒致傷風(fēng)險(xiǎn)存在密切關(guān)系。

表1 兩組患者基本特征比較

表2 兩組住院精神疾病患者服藥情況比較分析

表3 抗精神藥物和跌倒致傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系分析

心境穩(wěn)定劑藥物包括卡馬西平、拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯及鋰鹽等[5]，服用藥物后可快速改善癲癇、情感性精神障礙、激越、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)等癥狀，但該類(lèi)藥物共性不良反應(yīng)多見(jiàn)于嗜睡、乏力、視物模糊、腱反射亢進(jìn)等，且當(dāng)攝入藥量增多后可出現(xiàn)高鈣血癥，增加肌力和肌張力興奮性[6]。

利尿劑藥物廣泛應(yīng)用于合并高血壓、腎病等需脫水治療疾病，其原因如下：①日間或夜間服用利尿劑后，尿頻、尿急、尿量增加等，可由于屋內(nèi)道路障礙物所致跌倒[7]。②服用利尿劑后，腦補(bǔ)血容量降低，血壓下降或體位性低血壓，表現(xiàn)眼花、頭暈等，影響辨識(shí)往返路途障礙物位置和地勢(shì)[8]。③長(zhǎng)期采用利尿劑治療后，可增加低鈉和低鉀血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出嗜睡、乏力、倦怠等，可由于地勢(shì)不平的體位和姿勢(shì)調(diào)整不當(dāng)所致跌倒。除此之外，當(dāng)夜間聯(lián)合服用催眠和利尿劑時(shí)，可導(dǎo)致在未完全入睡狀態(tài)下產(chǎn)生尿意，意識(shí)模糊和體力不支增加跌倒發(fā)生率[9]。

非苯二氮?類(lèi)催眠藥經(jīng)口服后可選擇性作用與苯二氮?W1受體相結(jié)合，增加GABA（γ-氨基丁酸）與受體結(jié)合點(diǎn)親和性，開(kāi)放Cl-流入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)通道，通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞膜超級(jí)化，達(dá)到抑制神經(jīng)元興奮性，降低患者焦慮、躁動(dòng)等對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，且該藥物服用后30min即可產(chǎn)生睡意，睡醒后可保持清醒狀態(tài)[10]。但部分對(duì)該藥物和劑量敏感患者可出現(xiàn)乏力、眩暈、日間瞌睡、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、顫抖、煩躁不安等不良反應(yīng)。由此分析，服用該藥患者可由于對(duì)藥物和劑量敏感所致跌倒[11]。

基于以上抗精神病藥物和合并癥治療藥物，均可由于長(zhǎng)期服用藥物或治療方案改良，增加患者跌倒發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者住院期間服藥和機(jī)體綜合素質(zhì)差異擬定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施：①跌倒高危因素評(píng)估量表的應(yīng)用。自患者入院8h內(nèi)應(yīng)采用“跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估量表”對(duì)易增加跌倒高危因素進(jìn)行評(píng)估，其中對(duì)意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙、視力障礙及年齡≥65歲患者均增加1分危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，體能虛弱增加3分、體位性低血壓增加2分、服用鎮(zhèn)靜安眠、抗精神藥、降壓利尿、抗抑郁、麻醉止痛藥物等均增加1分，無(wú)照顧人增加1分。累積分危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)≥4分說(shuō)明患者存在高危跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)每周評(píng)估兩次，并在床頭懸掛“跌倒高危”警示牌[12]。②下肢肌力評(píng)估。單腳穩(wěn)定站立≥5s表示患者符合獨(dú)立行走標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于出現(xiàn)眩暈、肢體擺動(dòng)，且未完成單腳穩(wěn)定站立時(shí)間＜5s后，表示存在跌倒高危患者[13]。③完善住院醫(yī)療環(huán)境。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保持地面清潔干燥、光線均勻、地面無(wú)障礙等，且在走廊、衛(wèi)生間、浴室等安裝扶手和緊急報(bào)警按鈴，一方面避免跌倒發(fā)生率，另一方面降低跌倒致傷程度和最快提供有效醫(yī)療[14]。④合理用藥。保證患者合理用藥，減少聯(lián)合用藥，避免藥物不良反應(yīng)，對(duì)于需脫水治療患者應(yīng)盡量選擇白天用藥，避免夜間用藥增加夜間小便頻率[15]。

綜上所述，多種抗精神病藥物與導(dǎo)致住院精神疾病治療患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，增加跌倒和反復(fù)跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者疾病程度和用藥情況擬定相應(yīng)預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，保證患者住院治療期間的安全性和有效性。