付延霞 王麗 孟芳銘 胡瑩瑩 王曉輝
肺炎是一種新生兒多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病,統(tǒng)計資料顯示[1],我國活產(chǎn)嬰兒中新生兒肺炎發(fā)生率為15%~20%。臨床根據(jù)病因?qū)⑿律鷥悍窝追譃槲胄苑窝?、感染性肺?類,其中新生兒吸入性肺炎又可分為羊水吸入、胎糞吸入、乳汁吸入3類,患兒多伴有肺部濕啰音、氣促等癥狀[2]。臨床治療新生兒肺炎強調(diào)對癥支持治療,包括機械通氣治療、抗生素治療等,能有效改善患兒呼吸功能,可促進其生長發(fā)育。但因新生兒缺乏自我管理能力,加之呼吸不暢、醫(yī)護干預(yù)等因素影響,對臨床療效影響極大,故需增大護理干預(yù)力度[3]。本研究在新生兒肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)患兒中聯(lián)合康復(fù)護理,探討其對患兒臨床療效及心智發(fā)育的影響,現(xiàn)報告如下。
選取醫(yī)院新生兒科2017年1月—2019年1月收治的肺炎患兒100例為研究對象。納入條件:與新生兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;經(jīng)X線檢查確診者;伴有呼吸困難、氣促、肺部濕啰音等癥狀者;單胎、足月新生兒;出生體質(zhì)量超過2500g,且頭圍超過33.50cm。排除條件:出生24h后曾行抗生素、鎮(zhèn)靜治療者;先天性畸形或伴有產(chǎn)傷者;產(chǎn)婦孕期伴有其他妊娠并發(fā)癥者。按照組間匹配的原則分為對照組與觀察組,每組50例。對照組男38例,女12例;日齡2~18d,平均11.35±4.56d;體質(zhì)量 2700~4750g,平均 3420±215g;生后 5min阿普加評分(5minApgar)8.5~9.7分,平均9.1±0.4分。觀察組男34例,女16例;日齡3~22d,平均14.64±4.86d;體質(zhì)量2730~4780g,平均3460±242g;5minApgar評分8.5~9.8分,平均9.2±0.6分。
1.2.1 對照組 實施BAL治療,BAL治療前禁食4~6h,實施吸氧治療2h,確保血氧飽和度>90%;選擇合適型號的喉罩,對應(yīng)壓力值為5.88kPa,靜脈推注鎮(zhèn)靜藥物(0.1mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚),并實施鼻咽喉部表面麻醉;選用奧林巴斯(OLYMPUS)生產(chǎn)的XP-40型支氣管鏡實施治療,經(jīng)鼻插入并監(jiān)測氣道情況,而后選用37℃的無菌生理鹽水分段灌洗,每次用量為5~10ml,并負(fù)壓吸引灌洗液[4]。如患兒氣促、缺氧癥狀得到有效改善指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)分泌物集中位置通過調(diào)整患兒體位方式糾正引流方向,如分泌物集中在左側(cè),則以右側(cè)臥位實施排痰,每隔2h翻身1次?;純禾刀嘞”?,則選用叩擊器由上而下按、由外向內(nèi)順序輕拍患兒背部,可通過震動作用促進肺泡、呼吸道中分泌物排出。同時,密切觀察病情變化,遵醫(yī)囑抗感染治療、超聲霧化吸入、喂養(yǎng)護理等。
1.2.2 觀察組 在BAL治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護理,具體如下。
(1)泳療護理:調(diào)節(jié)泳療室室溫為30℃左右、水溫38℃,為患兒粘貼防水貼,自前向后佩戴游泳圈,并系扣保險貼,雙手分托患兒腹部(或臀部)、胸部將其放入泳池,促使患兒肢體得以伸展,并上下、前后方向慢速移動,每天2次,每次10min,泳療結(jié)束后,需做好保暖及臍部護理工作。
(2)撫觸護理:①家屬撫觸:患兒哺乳或喂乳前1~2h,調(diào)節(jié)室溫為30~35℃、室內(nèi)濕度為55%~60%,指導(dǎo)家屬預(yù)熱雙手、涂抹潤膚油,順序性撫觸患兒頭部、面部、腹部、背部、臀部,注意撫觸動作輕柔、力度適中,避免對患兒皮膚造成傷害。同時,在撫觸過程中,需加強與患兒的語言、眼神交流,每天2次,每次20min[5]。②腹背按摩:護理人員預(yù)熱掌心并涂抹潤膚油,貼合患兒腹部自劍突下至恥骨聯(lián)合上緣實施順時針按摩,每天2次,每次5~10min;按由下至上順序?qū)純杭怪鶅蓚?cè)實施按摩,并對脾俞、腎俞實施按揉,根據(jù)患兒反應(yīng)調(diào)節(jié)按摩力度,每天2次,每次8~10min。
(3)口腔、視、聽刺激:①口腔誘導(dǎo)刺激:護理人員佩戴無菌手套對患兒唇部、面部、牙齦、上顎及舌部實施按揉刺激,并觸壓患兒舌骨、舌體,以增強舌肌運動功能,改善患兒耐受表現(xiàn);同時,引導(dǎo)患兒吮吸安慰奶嘴,以刺激口腔迷走神經(jīng),可促進胃激素分泌,能緩解患兒喂養(yǎng)不耐受,增大其進食量,每天3次,每次6min[6]。②視聽感官刺激:在患兒上方30cm處懸掛紅、黃、綠、藍4色氣球,通過擺動氣球吸引患兒注意,并規(guī)律性擺動以轉(zhuǎn)移患兒視線,從而實現(xiàn)視覺刺激;挑選嬰兒安撫曲、錄制母親安撫語,借助手機媒體播放,放置在距患兒40cm處,并控制音量在45dB內(nèi),左右側(cè)各3min,聽覺刺激時,家屬需輕拍患兒胸部以安撫其情緒[7]。
1.3.1 臨床療效 借助血氣分析儀測定干預(yù)后2周患兒呼吸指標(biāo),包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2/mmHg)、血氧分壓(PaO2/mmHg)及血氧飽和度(SpO2/%),并實施比較[8]。
1.3.2 心智發(fā)育 干預(yù)后2周,選用小兒智能發(fā)育量表(CDCC)評價患兒心智發(fā)育情況,包括心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)、智能發(fā)育指數(shù)(MDI),MDI量表共121個項目,PDI量表共61個項目,原始分?jǐn)?shù)=基線以上項目+標(biāo)記為P的項目,分?jǐn)?shù)越高,則發(fā)育狀況越好[9]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義
干預(yù)護理后,觀察組PaCO2水平低于對照組,PaO2、SpO2水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
干預(yù)護理后,觀察組智能發(fā)育指數(shù)及心理運動發(fā)育指數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[10],我國每年新發(fā)肺炎患兒約2100萬,其中重癥肺炎患兒占比為7%~13%。新生兒肺炎致病原因復(fù)雜,患兒多伴有呼吸困難、濕啰音、缺氧等癥狀,對患兒心智發(fā)育影響極大[11]。同時,因新生兒肺部發(fā)育不完善,且免疫能力較差,臨床用藥存在極大局限性,為此,必須采取有效護理干預(yù)措施,以強化臨床療效,促進患兒心智發(fā)育。
本研究通過在新生兒肺炎BAL患兒中聯(lián)合康復(fù)護理發(fā)現(xiàn),觀察組患兒PaCO2顯著低于對照組,SpO2、PaO2顯著高于對照組(P<0.05),BAL是一種集合診、療的內(nèi)鏡操作,經(jīng)纖維支氣管鏡實施肺泡灌洗能清除氣道內(nèi)痰栓、炎性分泌物,可有效緩解氣道阻塞癥狀,有助于控制炎癥因子及致病微生物濃度,改善肺功能[12];護理人員根據(jù)患兒氣道分泌物集中情況調(diào)整體位,以實現(xiàn)對引流方向的糾正,并借助重力作用及叩擊震動作用促進肺泡及呼吸道分泌物排出,能改善呼吸狀況,強化臨床療效[13];本研究指導(dǎo)開展泳療護理,指導(dǎo)新生兒肺炎患兒練習(xí)游泳,能實現(xiàn)對肺功能的有效鍛煉,可促進患兒呼吸功能恢復(fù),有助于改善臨床治療效果[14]。觀察組患兒PDI、MDI指數(shù)評分均顯著高于對照組(P<0.05),護理人員實施家屬撫觸護理,指導(dǎo)家屬撫觸患兒肌膚并與其溝通,同時,對患兒腹部、脊背實施順序性按摩刺激,能增強患兒與家屬的接觸、交流,可促進患兒胃腸道功能發(fā)育,有利于胃腸道吸收、利用營養(yǎng)物質(zhì)[15];護理人員對患兒實施口腔視聽刺激,包括口腔誘導(dǎo)刺激、視聽感官刺激,能實現(xiàn)對患兒口腔迷走神經(jīng)的有效刺激,增強胃激素分泌,同時,還能促進患兒視聽功能發(fā)育成熟,以提高患兒心智發(fā)育水平。
綜上所述,BAL聯(lián)合康復(fù)護理在新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用,能改善臨床療效,促進患兒心理運動及智力發(fā)育。