李靚

抑郁癥是臨床常見輕型精神疾病或心理障礙，患者主要表現(xiàn)為思維遲緩、意志減退、認知功能損害及睡眠障礙等。統(tǒng)計數據顯示[1]，我國抑郁癥發(fā)病率約為5%～6%，老年人發(fā)病率約為一般人群的3～4倍。而抑郁癥患者經首次藥物治療后有效率不足50%，30%的抑郁癥患者經不同藥理機制的藥物足量、足療程治療后病情仍未好轉，且停藥后1年內復發(fā)率高達60%[2]。申麗娟等[3]研究顯示，因抑郁癥患者大腦機制失調且植物神經功能紊亂，導致患者出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難且易醒。本研究在首發(fā)抑郁癥患者中應用目標激勵教育聯(lián)合多重刺激治療，探究其對患者病情恢復及睡眠質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年4月—2019年12月收治的首發(fā)抑郁癥患者140例為研究對象。納入條件：符合抑郁癥臨床診斷標準，且首次發(fā)病；無其他精神或心理疾??；無自殺傾向及肢體癥狀；認知、溝通能力正常，且配合調查。排除條件：既往有精神疾病或心理疾病史；合并有臟器功能異常；伴有其他慢性疾??；存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；存在雙向情感障礙。按兩組患者性別、年齡、病程、抑郁程度具有可比性的原則，分為對照組和觀察組，每組70例。對照組男45例，女25例；平均年齡44.76±2.17歲；平均病程6.87±2.47個月；抑郁程度：輕度抑郁23例，中度抑郁43例，重度抑郁4例。觀察組男47例，女23例；平均年齡45.03±2.09歲；平均病程6.92±2.44月；抑郁程度：輕度抑郁22例，中度抑郁41例，重度抑郁7例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)艾司西酞普蘭片10mg，每天1次。給予常規(guī)護理：心理疏導，關心關愛患者；發(fā)放疾病知識手冊，據此開展常規(guī)教育；指導患者有氧運動；音樂助眠干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加以目標激勵教育聯(lián)合多重刺激治療，具體如下。

（1）目標激勵教育：①確定學習目標。選擇醫(yī)院2016—2017年度收治且現(xiàn)已康復或顯著恢復的抑郁癥患者10名為激勵目標，護理人員整理其入院、住院治療期、出院前、居家階段的HAMD評分及軀體化癥狀表現(xiàn)，并以時間為橫軸，HAMD評分為縱軸繪制抑郁癥患者康復折線圖。②引導治療期抑郁癥患者學習康復折線圖，分析康復進程、“拐點”（病情好轉或惡化）含義，說明各“拐點”出現(xiàn)前所涉醫(yī)護干預措施，以強化患者對臨床療效的認知，增強自我效能。③組建目標激勵小組，每組1名康復或顯著恢復患者與7名治療期患者，由康復或顯著恢復患者介紹自身患病、治療歷程，分析治療期心理變化，明確臨床治療對病情恢復的促進作用，包括藥物治療、理療及中醫(yī)干預等，介紹自身克服厭世心理、睡眠障礙、人際交流障礙、自殺意識的方法或經驗，交流時長30～40min[4]。

（2）多重刺激治療：①經顱磁刺激治療。選擇武漢依瑞德公司生產的YRDCCY-I型經顱磁刺激儀進行治療，線圈直徑為9cm，確定刺激部位為右側前額葉背外側皮質，線圈與顱骨保持平行，確定刺激強度：刺激頻率為10Hz，刺激強度為90%的運動閾值，每串刺激1s。串間間歇4s，刺激總量為1500次，每次20min，每周3次，連續(xù)干預2周[5-6]。②針刺療法。選取印堂、神門、內關、膻中、百會、三陰交及足三里等穴位，引導取仰臥位，使用醫(yī)用酒精對上述穴位處皮膚進行清潔，取0.25mm×13～40mm的毫針對所選穴位實施針刺，對內關、合谷2穴位實施直刺，刺入0.3～0.5寸，向下斜刺足三里，刺入0.5～1寸，向后斜刺三陰交，刺入0.5寸，對印堂、百會2穴位實施平刺，刺入0.3～0.5寸，直刺神門穴，刺入0.3寸，其中神門、內關、膻中、三陰交及足三里等穴位行小幅提插、大幅捻轉，印堂、百會2穴位僅施以捻轉，刺入得氣后平補平瀉，快速捻轉約5s后，即可出針，每天1次，每周5d，連續(xù)干預2周[7-8]。③耳穴按壓。研究選擇雙側心、神門、皮質下3耳穴，使用醫(yī)用酒精對耳廓區(qū)位皮膚進行擦拭，待表層皮膚干燥后，取1cm×1cm的醫(yī)用膠布粘取王不留行籽或圓形小粒綠豆，粘于心、神門、皮質下3穴位，并施加旋轉按壓，根據耐受度確定按壓力度，以產生酸、脹“得氣”感為準，每穴位1min ，兩耳交替執(zhí)行，每天2次，每3天更換1次耳貼，連續(xù)干預2周[9]。

1.3 評價指標

1.3.1 病情恢復情況 干預2周后，抽取靜脈血3ml經酶聯(lián)免疫法測定血清腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）濃度；選擇24項漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)進行評價，量表包括7個因子，分別為焦慮軀體化、體重、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感，共24個評價項目，第4、5、6、12、13、14、16、17、18、21項采取3級評分法（1～3分），其他項目采取5級評分法（1～5分），根據評分分級，＜8分，則無抑郁癥狀，8～20分，則可能有抑郁癥，21～35分，則輕、中度抑郁癥，＞35分，則重度抑郁癥[10]。

1.3.2 睡眠質量 干預2周后，選擇匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評價，量表共24個條目，其中計分條目共18個，分為7個成分，每個成分采取4級評分，分值0～3分，各成分累計得分為睡眠評價總分，分值范圍0～21分，根據評分分級，0～5分睡眠質量良好，6～10分睡眠質量較好，11～15分睡眠質量一般，16～21分睡眠質量較差[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情恢復情況比較

觀察組BDNF含量高于對照組，且漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質量比較

觀察組睡眠質量評價高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者病情恢復情況比較

表2 兩組患者睡眠質量比較

3 討論

臨床針對抑郁癥患者多采取抗抑郁藥物治療，治愈率為30%～40%，且患者停藥后多伴有系列停藥反應，甚至病情加重[12]。董佳妮等[13]對門診抑郁癥患者自殺風險因素實施分析，得到抑郁癥患者自殺的獨立危險因素有抑郁情緒加重、存在自殺意念，而其他研究顯示[14]，抑郁癥軀體化癥狀發(fā)生與患者自殺具有相關性，而睡眠障礙則屬于自殺意識形成的促進因素之一。

本研究在首發(fā)抑郁癥患者中應用目標激勵教育聯(lián)合多重刺激治療，結果顯示，觀察組BDNF含量高于對照組，且HAMD評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組睡眠質量評價高于對照組（P＜0.05）。目標激勵教育通過整理康復數據、繪制康復折線圖并引導患者學習，能強化其對抑郁癥康復進程及效果的認知，通過康復經驗交流，分享治療感受及心理克服方法，有助于增強患者醫(yī)護依從性，改善臨床療效。經顱磁刺激治療通過對大腦皮質進行刺激，改變神經細胞膜電位，可實現(xiàn)對神經電活動及腦內代謝的有效調節(jié)，對興奮神經細胞、腦組織血液循環(huán)有促進作用，進而達到抑制抑郁癥的目的[15]。百會、印堂有安神定志向功效，神門、膻中有神清氣爽、效用，而足三里與三陰交可調節(jié)全身氣機，通過針刺治療能調節(jié)5-羥色胺分泌，對腎上腺素、皮質醇分泌具有促進作用，可實現(xiàn)對下丘腦垂體腎上腺的有效糾正，使海馬神經元得到有效保護，進而緩解軀體化癥狀，改善睡眠質量，促進病情恢復。護理人員借助王不留行籽或綠豆對耳廓處心、神門及皮質下3穴位實施集中性、滲透性刺激，能實現(xiàn)對心神的鼓動和振奮，可促使氣機通暢、疏肝理氣，從而達到緩解抑郁狀態(tài)、睡眠障礙的目的。

綜上所述，目標激勵教育聯(lián)合多重刺激治療在首發(fā)抑郁癥患者中的應用，可促進病情恢復，改善其睡眠質量。