楊雨琳 張雪蘭 殷春芳

人工種植牙通過將生物材料制作的仿生牙植入人體頜骨，以發(fā)揮支持固定、咀嚼作用，在缺牙患者治療中得到充分應(yīng)用[1]。相關(guān)研究顯示[2]，種植牙圍手術(shù)期易并發(fā)感染，且感染時間分為2階段，即術(shù)后1～2周左右、術(shù)后1個月左右，對種植牙根骨頭愈合產(chǎn)生影響，甚至造成種植牙失敗。何杏芳[3]研究顯示，人工種植牙術(shù)后恢復(fù)時間偏長，且受多因素影響，人工種植牙圍手術(shù)期感染率達(dá)到了26.45%。本研究通過篩選人工種植牙圍手術(shù)期感染的相關(guān)危險因素，據(jù)此制定護(hù)理管理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年3月—2019年9月收治的人工種植牙患者90例為研究對象，根據(jù)患者圍手術(shù)期是否感染分為病例組（感染組）與對照組（未感染組）。納入條件：確定行人工種植術(shù)且符合手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前無口腔感染癥狀；無其他口腔疾??；知曉本研究且簽署知情同意術(shù)。排除條件：伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；伴有重要臟器功能異常；存在認(rèn)知、溝通障礙或精神疾病。

1.2 資料收集

內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、合并高血壓、病史詢問情況、術(shù)前感染防控宣教、手衛(wèi)生合格、環(huán)境消毒、手術(shù)室布局、手術(shù)時間、醫(yī)護(hù)人員感染意識、植入物管理、種植用具及器械、術(shù)后護(hù)理依從性。

1.3 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工種植牙圍手術(shù)期感染危險因素的單因素分析

單因素分析顯示，兩組間年齡、吸煙史、合并糖尿病、手術(shù)時間、病史詢問、醫(yī)護(hù)人員感染意識、感染防控知識宣教、植入物管理、術(shù)后護(hù)理依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 人工種植牙圍手術(shù)期感染的多因素Logistic回歸分析

以人工種植牙圍手術(shù)期是否感染為因變量，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括年齡、吸煙史、合并糖尿病、手術(shù)時間、病史詢問、感染防控知識宣教、醫(yī)護(hù)人員感染意識、植入物管理、術(shù)后護(hù)理依從性，自變量賦值表見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，人工種植牙圍手術(shù)期感染的危險因素有合并糖尿病、手術(shù)時間≥1h、病史詢問不詳細(xì)、感染防控知識宣教缺失、植入物管理不嚴(yán)、術(shù)后護(hù)理依從性差（P＜0.05），見表3。

表1 人工種植牙圍手術(shù)期感染危險因素的單因素分析

表2 自變量賦值表

表3 人工種植牙圍手術(shù)期感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 人工種植牙圍手術(shù)期感染的相關(guān)危險因素

本研究通過多因素Logistic回歸分析得到，人工種植牙圍手術(shù)期感染的相關(guān)危險因素有合并糖尿病、手術(shù)時間≥1h、病史詢問不詳細(xì)、感染防控知識宣教缺失、植入物管理不嚴(yán)、術(shù)后護(hù)理依從性差（P＜0.05）。研究顯示，合并糖尿病屬于人工種植牙圍手術(shù)期感染的相關(guān)危險因素。究其原因，合并糖尿病患者機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，為細(xì)菌生長繁殖創(chuàng)造了良好的環(huán)境，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力、免疫力降低，極易誘發(fā)內(nèi)源性、外源性病原菌入侵[5]；此外，糖尿病患者唾液腺分泌減少，且唾液酶活性顯著降低，口腔自凈能力、口腔黏膜防御能力明顯下降，口腔中滋生細(xì)菌難以得到及時、有效清除，易并發(fā)感染[6]。研究顯示，手術(shù)時間≥1h屬于人工種植牙圍手術(shù)期感染的相關(guān)危險因素；相關(guān)研究顯示[7]，口腔患者手術(shù)時間每延長1h則感染風(fēng)險增大1倍；人工種植牙手術(shù)時間越長，則多伴有創(chuàng)傷面擴(kuò)大、出血或局部血腫等，且手術(shù)操作會造成口腔內(nèi)黏膜完整性受損，黏膜對細(xì)菌侵入的抵御能力顯著降低，為病原菌侵入創(chuàng)造了條件，易引起術(shù)后感染[8-10]。研究顯示，病史詢問不詳細(xì)、植入物管理不嚴(yán)為人工種植牙圍手術(shù)期感染的相關(guān)危險因素；相關(guān)研究顯示，人工種植牙圍手術(shù)期感染與既往病史有關(guān)，如牙周炎等，牙周炎發(fā)病與細(xì)菌感染有關(guān)，包括厭氧菌、需氧菌，加之手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力顯著下降，易引起相關(guān)感染[11]；未執(zhí)行詳細(xì)病史詢問情況下，缺少相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，難以實(shí)現(xiàn)對傳染病的有效篩查，未能據(jù)此確定有效防控對策；植入物管理涉及種植針、種植車及器械等，如管理不善，則清潔、消毒質(zhì)量難以得到保障，為圍手術(shù)期感染創(chuàng)造了機(jī)會。研究顯示，感染防控知識宣教缺失、術(shù)后護(hù)理依從性差為人工種植牙圍手術(shù)期感染的相關(guān)危險因素；相關(guān)研究調(diào)查顯示，超過75%的人工種植牙患者對手術(shù)治療、圍手術(shù)期感染知識缺乏了解，且自護(hù)能力較差，加之術(shù)后護(hù)理依從性差，導(dǎo)致感染防控效果差[12]。

3.2 人工種植牙圍手術(shù)期感染防控的護(hù)理管理對策

3.2.1 種植牙感染防控導(dǎo)圖培訓(xùn) 選擇本科高年資（≥8年）主管護(hù)師以上級別人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，確定培訓(xùn)主題為“人工種植牙圍手術(shù)期感染防控”，以此為主題繪制思維導(dǎo)圖，所涉分支主題有“人工種植牙治療”“人工種植牙圍手術(shù)期感染現(xiàn)狀”“人工種植牙圍手術(shù)期感染診斷及危險因素”“植入物管理要點(diǎn)”“人工種植牙圍手術(shù)期感染防控護(hù)理”，培訓(xùn)人員結(jié)合導(dǎo)圖介紹種植牙感染防控相關(guān)知識，并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說明種植牙圍手術(shù)期感染情況（20%～30%）、感染分布時間（2階段，術(shù)后1～2周、術(shù)后1個月左右）、抗生素治療下感染率（9%），結(jié)合具體臨床案例說明、演示規(guī)范化感染防控護(hù)理，并通過問答方式實(shí)施考核，考核題目有“人工種植牙圍手術(shù)期感染診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些”“人工種植牙圍手術(shù)期感染危險因素有哪些”等，共5題，答對題數(shù)≥4則合格，教育時長30～40min[13]。

3.2.2 種植牙圍手術(shù)期感染警示教育 術(shù)前3～4h，開展人工種植牙圍手術(shù)期感染警示教育。護(hù)理人員選擇“種植牙圍手術(shù)期感染”臨床案例，向患者介紹感染情況，包括既往病史、合并基礎(chǔ)疾病、抗生素治療情況、感染時間、感染癥狀表現(xiàn)、感染防控措施，教育時長20～30min；引導(dǎo)種植牙圍手術(shù)期感染患者與治療患者進(jìn)行交流，結(jié)合自身圍手術(shù)期情況說明圍手術(shù)期所涉護(hù)理措施及配合情況，介紹感染期自身感受或癥狀表現(xiàn)，如低燒情況、腫痛感受等，明確圍手術(shù)期感染防控護(hù)理配合要點(diǎn)，引導(dǎo)觀看感染后口腔、術(shù)區(qū)的相關(guān)圖片、視頻，教育時長30min[14-15]。

3.2.3 種植牙圍手術(shù)期感染預(yù)警防控 結(jié)合研究所得人工種植牙圍手術(shù)期感染相關(guān)危險因素編制預(yù)警量表，量表涉及“合并疾病情況”“手術(shù)時間”“病史詢問情況”“感染防控知識宣教”“植入物管理”“術(shù)后護(hù)理依從性”6點(diǎn)。合并疾病有糖尿病、牙周炎及其他口腔疾病，每合并1種疾病加“1分”；手術(shù)時間以“1h”為基準(zhǔn)值，每增加10min加“1分”；病史詢問情況由護(hù)理人員自評，詳細(xì)則“0分”，不詳細(xì)則“1分”；感染防控知識宣教以宣教考核結(jié)果為準(zhǔn)，護(hù)理人員根據(jù)宣教內(nèi)容設(shè)置考核問題，每人5題，每題1分，5分為基準(zhǔn)值，減少1分，則加“1分”；植入物管理參照清潔、消毒效果實(shí)施評價，良好則“0分”，差則“1分”；根據(jù)術(shù)后患者的醫(yī)囑、護(hù)理指導(dǎo)依從情況實(shí)施評價，如能完全遵守，則依從性良好，加“0分”；如未能遵守，則依從性差，加“1分”；量表評分0～1分，則無風(fēng)險或低風(fēng)險；2～3分，則中風(fēng)險；≥4分，則高風(fēng)險。護(hù)理人員根據(jù)評價分級確定防控護(hù)理力度。

綜上所述，部分人工種植牙患者圍手術(shù)期出現(xiàn)感染癥狀，且其相關(guān)危險因素復(fù)雜，需加強(qiáng)對圍手術(shù)期感染危險因素的識別、防控，強(qiáng)化護(hù)理管理。