范天麗 林金生 莊澤香 李艷 朱素勤 李秀婷

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是一種多發(fā)于女性群體且以尿急癥狀為特征的癥候群，患者伴有尿頻、夜尿癥，甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁[1]。我國(guó)40歲以上群體中OAB發(fā)病率約為11.3%，而女性群體中OAB發(fā)病率為7.7%～31.3%，且不良排尿行為屬于OAB重要危險(xiǎn)因素，包括憋尿、不良排尿姿勢(shì)及排尿時(shí)間等[2]。M受體拮抗劑是臨床治療OAB的重要手段，其有效率達(dá)到了75%，為強(qiáng)化OAB臨床療效，除堅(jiān)持藥物治療外，還需加以行為療法、康復(fù)訓(xùn)練[3]。生物反饋治療是臨床治療OAB的主要行為療法之一，其借助生物反饋治療儀放大體內(nèi)信息，以聲、光、圖像等形式反映膀胱活動(dòng)，使患者肌群活動(dòng)具有直觀感知，并逐漸學(xué)會(huì)自我控制[4]。本研究在中年女性O(shè)AB患者中應(yīng)用生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2015年2月—2017年8月收治的中年女性O(shè)AB患者96例為研究對(duì)象，將患者按照組間年齡、病程、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者癥狀評(píng)估表(OABSS)評(píng)分匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組平均年齡32.13±2.43歲；平均病程4.21±1.52個(gè)月；入院OABSS評(píng)分8.23±1.36分。觀察組患者平均年齡33.36±2.71歲；平均病程4.46±1.74個(gè)月；入院OABSS評(píng)分8.68±1.41分。納入標(biāo)準(zhǔn)：與OAB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且入院OABSS評(píng)價(jià)得分≥3分；年齡25～45歲；認(rèn)知、溝通正常，且能配合醫(yī)護(hù)工作；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有尿路感染、神經(jīng)功能障礙；既往有盆腔器官脫垂或行盆腔手術(shù)；合并有前列腺癌、膀胱癌；哺乳期或懷孕女性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理及藥物治療，其中治療藥物以M受體拮 抗劑、α受體阻滯劑為主，如托特羅定、奧昔布寧、坦索羅辛，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥；護(hù)理干預(yù)措施有健康手冊(cè)宣教、心理狀況調(diào)節(jié)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。

（1）生物反饋治療：選用 LABORIE公司生產(chǎn)的PHENLX型號(hào)盆底生物反饋治療儀實(shí)施治療，治療參數(shù)為：治療頻率為5～15Hz，脈沖為0.2ms，治療強(qiáng)度為0～20mA。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，取直徑大小為1.5～2.0cm的治療棒，將其插入患者陰道內(nèi)，插入深度為5～7cm，開(kāi)啟儀器，基于電流刺激盆底肌肉，促使其產(chǎn)生收縮；捕獲盆底肌肉收縮、松弛時(shí)對(duì)應(yīng)的峰值肌電，并經(jīng)轉(zhuǎn)化以圖像及聲音形式呈現(xiàn)于儀器顯示屏，包括曲線圖、數(shù)值；指導(dǎo)患者觀看顯示屏信息，了解盆底肌收縮情況，選擇呼吸放松模式，開(kāi)展盆底肌收縮、放松訓(xùn)練，使肌電幅度處于最佳范圍，每周治療6d，每天1次，每次20～30分鐘[5]。

（2）盆底磁刺激：選用南京偉思生產(chǎn)的Magneuro30F磁刺激儀開(kāi)展治療，治療參數(shù)為：治療頻率為10Hz，刺激時(shí)長(zhǎng)為4s，間歇時(shí)長(zhǎng)為6s。引導(dǎo)患者端坐于治療椅上，選擇治療方案，即膀胱過(guò)度活動(dòng)癥方案，開(kāi)啟儀器實(shí)施刺激，詢問(wèn)患者主觀感受，待產(chǎn)生明顯收縮感后，在對(duì)應(yīng)強(qiáng)度上增加5%，即得到適宜刺激強(qiáng)度，每次20分鐘，每天1次，每周練習(xí)4～6天[6]。

（3）康復(fù)訓(xùn)練

1）反射性排尿訓(xùn)練：播放“嘩嘩水聲”錄音，患者取平臥位，放松全身，而后根據(jù)護(hù)理人員指令主動(dòng)抬臀縮肛5s，每天3次，4組/次；導(dǎo)尿前30min，指導(dǎo)患者運(yùn)用手腕力量基于指腹對(duì)恥骨上區(qū)、大腿1/3內(nèi)側(cè)實(shí)施輕力度叩擊，每分鐘50～80次，每次叩擊2min，并牽拉陰毛、擠壓陰蒂或刺激肛門(mén)，以誘發(fā)膀胱反射性收縮，促進(jìn)膀胱排尿，每天練習(xí)4～6次[7]。

2）代償性排尿訓(xùn)練：①Crede排尿法。指導(dǎo)患者按由外向內(nèi)順序?qū)ο赂共渴?，逐漸增大按壓力度，向恥骨方向滾動(dòng)，至膀胱充盈呈球狀，而后雙手交疊抵住膀胱底，朝恥骨方向施壓，以促進(jìn)排尿，每天練習(xí)4～6次。②Valsalva排尿法。患者取坐位，上身微前傾，深吸氣后屏息以增大腹部壓力，并對(duì)下腹部進(jìn)行推拿、按摩，以促進(jìn)腹壓向膀胱、尿道及盆底方向傳導(dǎo)，促進(jìn)尿液排出，每天練習(xí)4 ～ 6 次[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 膀胱功能 護(hù)理人員分別于干預(yù)前1d、干預(yù)后第1周，借助OABSS量表、IUSS量表評(píng)價(jià)患者膀胱功能，OABSS量表包括日排尿次數(shù)、夜排尿次數(shù)、尿急狀況、尿失禁狀況4個(gè)條目，量表總分15分，如癥狀、體征消失，且OABSS評(píng)分減少≥90%，則痊愈；如癥狀、體征基本消失，且OABSS評(píng)分減少70%～89%，則顯效；如癥狀、體征減輕，且OABSS評(píng)分減少為30%～69%，則有效；如癥狀、體征有所減輕，且OABSS評(píng)分減低不足30%，則無(wú)效，統(tǒng)計(jì)各級(jí)患者例數(shù)，計(jì)算治療有效率，即有效、顯效及痊愈患者占比[9]。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)后第2周，借助膀胱過(guò)度活動(dòng)癥問(wèn)卷簡(jiǎn)表（OAB-q SF）評(píng)價(jià)OAB患者生活質(zhì)量，量表共3個(gè)子量表，分別為應(yīng)對(duì)、睡眠、情感社交，共13個(gè)條目，均采取6級(jí)評(píng)分法，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化公式換算得到量表總分為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱功能治療效果比較

觀察組膀胱功能治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量3個(gè)子量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者膀胱功能療效果比較

3 討論

OAB是泌尿外科常見(jiàn)病癥，主要表現(xiàn)為排尿功能異常，且中年女性屬于OAB高發(fā)群體，OAB對(duì)中年女性生活影響極大，經(jīng)藥物治療患者治愈率為70.19%，行為治療患者治愈率為30.13%，而藥物、行為聯(lián)合治療下患者治愈率為86.30%[11-12]，OAB臨床療效還受到康復(fù)護(hù)理的影響。

研究在中年女性O(shè)AB患者中應(yīng)用生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)患者實(shí)施生物反饋治療、盆底磁刺激治療，指導(dǎo)開(kāi)展反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者膀胱功能表現(xiàn)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者OAB-q SF問(wèn)卷應(yīng)對(duì)、睡眠及情感社交3個(gè)子量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。盆底電生物反饋治療基于間歇式電流對(duì)盆底肌群實(shí)施刺激，使盆底肌群出現(xiàn)規(guī)律性收縮，且電刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳至纖維，能實(shí)現(xiàn)對(duì)逼尿肌的干預(yù)，減少逼尿肌不自主收縮的發(fā)生[13]；同時(shí)，盆底電刺激對(duì)脊髓神經(jīng)具有興奮作用，并可產(chǎn)生操作性條件反射。研究指導(dǎo)開(kāi)展盆底電生物反饋治療配合盆底肌訓(xùn)練，引導(dǎo)患者關(guān)注屏幕中電信號(hào)變化，據(jù)此控制盆底肌收縮幅度，有助于建立肌感，使其保持放松的排尿狀態(tài)。盆底磁刺激屬于非介入性治療，且該模式下患者無(wú)需脫衣便能開(kāi)展治療，能緩解其治療抵觸心理，增大醫(yī)護(hù)配合度[14]；盆底磁刺激治療通過(guò)對(duì)盆底神經(jīng)的肛門(mén)直腸分支、陰部神經(jīng)實(shí)施刺激，有效抑制了逼尿肌不自主活動(dòng)，或刺激S3傳入神經(jīng)根以達(dá)到激活脊髓抑制通路的目的，進(jìn)而減少逼尿肌神經(jīng)元沖動(dòng)，防止逼尿肌不穩(wěn)定收縮[15]。研究指導(dǎo)患者開(kāi)展反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練，引導(dǎo)患者自主尋找反射性排尿誘發(fā)點(diǎn)，并通過(guò)訓(xùn)練活動(dòng)增大膀胱內(nèi)壓，可實(shí)現(xiàn)有效排尿，有助于膀胱功能恢復(fù)。綜上所述，生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在中年女性O(shè)AB患者中的應(yīng)用，能顯著改善其膀胱功能，提升生活質(zhì)量。