魏萍

脊柱手術(shù)作為臨床常見外科手術(shù)，該治療方法雖然能夠有效清除患者病灶，緩解患者神經(jīng)壓迫癥狀，但由于手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，且多數(shù)患者術(shù)中需置入材料，加之手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間均較長，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[1]，且戴利明，劉師良，陳其榮等學(xué)者[2]指出，感染已成為影響脊柱手術(shù)質(zhì)量的重要因素，且感染導(dǎo)致治療費用顯著增加，給患者及其家庭帶來了沉重經(jīng)濟負擔(dān)[3]，為探究脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期醫(yī)院感染的危險因素，進而采取相應(yīng)護理對策，降低術(shù)后感染發(fā)生概率，本研究特選取2013年6月—2019年6月在醫(yī)院進行脊柱手術(shù)治療的654例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年6月—2019年6月在醫(yī)院進行脊柱手術(shù)治療的654例患者為研究對象，納入標準：患者骨折至手術(shù)時間≤3d；患者符合脊柱外科手術(shù)指征，經(jīng)進行手術(shù)治療；患者對本次研究知情同意，并自愿參與調(diào)查。排除標準：患者在術(shù)前長期使用激素類藥物治療；患者治療前伴有免疫功能異?；蚋腥镜燃膊?；患者伴有心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴重異?；驉盒阅[瘤。其中男396例，女258例；年齡49～71歲，平均61.71±5.63歲；疾病類型：脊柱側(cè)彎132例，腰椎間盤突出癥220例，頸椎病87例，脊柱結(jié)核53例，脊柱骨折90例，其他72例；學(xué)歷：小學(xué)109例，初中114例，高中205例，大專及以上學(xué)歷226例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查表 通過查閱相關(guān)文獻，同時結(jié)合醫(yī)院以往護理經(jīng)驗，制定脊柱手術(shù)患者感染基本情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、置入材料、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿情況、住院時間、手術(shù)時間等。

1.2.2 調(diào)查方式 由2名專職護理人員根據(jù)患者治療情況填寫調(diào)查表，并與患者進行溝通，共同核實后回收該表。

1.3 診斷標準

以《醫(yī)院感染診斷標準》[4]中相關(guān)標準為準，判定患者是否發(fā)生感染，具體標準包括：①無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；②本次感染直接與上次住院有關(guān)；③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染；④由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期醫(yī)院感染的相關(guān)因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者感染部位構(gòu)成比

654例脊柱手術(shù)患者中，出現(xiàn)感染癥狀患者49例，感染發(fā)生率為7.49%，其中以肺部感染所占比例最高，占全部感染患者的46.94%，占全部患者的3.52%，見表1。

表1 患者感染部位構(gòu)成比

2.2 影響脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期醫(yī)院感染因素的單因素分析

不同性別患者術(shù)后早期醫(yī)院感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中置入材料、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿管情況下患者術(shù)后早期醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期醫(yī)院感染單因素分析

2.3 影響脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期醫(yī)院感染因素的多因素Logistic回歸分析

以是否早期醫(yī)院感染為因變量，將患者年齡、住院時間、術(shù)中置入材料、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿管為自變量，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、住院時間、術(shù)中置入材料、合并糖尿病、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時間是脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期醫(yī)院感染的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響因素

隨著患者年齡的增加，機體各器官及組織功能均出現(xiàn)一定程度的退行性變，且機體代謝功能及免疫功能也逐漸減弱，影響創(chuàng)口的愈合，進而更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等癥狀[5]，另外，由于骨折患者在術(shù)后早期普遍伴有疼痛等癥狀，對睡眠質(zhì)量及患者心理狀態(tài)造成一定影響[6]，進一步延緩患者創(chuàng)口的愈合，同時影響患者炎性因子的代謝水平，石磊[6]等學(xué)者指出，老年人群免疫功能及機體代謝水平的降低，是影響手術(shù)部位炎性因子的代謝及創(chuàng)口愈合的主要原因，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。合并糖尿病、糖尿病等合并癥可導(dǎo)致患者血漿滲透壓及血液黏稠程度增加，且糖尿病患者血清調(diào)節(jié)素及白細胞吞噬能力均降低，影響患者免疫系統(tǒng)，另外，部分糖尿病患者伴有酮癥酸中毒導(dǎo)尿管癥狀[7]，進一步增加術(shù)后感染的概率。

多數(shù)脊柱損傷患者在術(shù)中需留置導(dǎo)尿管，且隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，可導(dǎo)致置管部位周圍黏膜受損，而受損黏膜又可增加受到病菌侵入的概率，同時，病菌的侵入還可沿導(dǎo)管上行[7]，引起感染等癥狀的發(fā)生。脊柱手術(shù)患者在術(shù)中常需置入材料以固定骨關(guān)節(jié)，而置入材料時如醫(yī)務(wù)人員未能完全按照無菌操作要求對患者進行操作或患者機體所置入的材料發(fā)生免疫排除反應(yīng)[8]，均可導(dǎo)致感染的發(fā)生，加之患者在術(shù)后免疫功能較低，更增加了感染的發(fā)生概率。住院時間較長的患者，通常伴有嚴重并發(fā)癥或自身機體功能較差，因此更易導(dǎo)致感染的發(fā)生，同時，隨著治療時間的延長，患者在醫(yī)院等病菌較多的環(huán)境中暴露時間也隨之增加，進而加大了患者發(fā)生感染的概率。同時，孫英飛[9]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間較長的患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率較高，提示由于治療方法等原因?qū)е聦颊咴斐傻膭?chuàng)傷增加，進而導(dǎo)致患者切口愈合時間延長，同時大量失血后，患者機體免疫功能有所降低，也可導(dǎo)致感染的發(fā)生。

3.2 護理對策

（1） 加強術(shù)前評估工作：術(shù)前對患者血糖、血脂及血壓水平進行監(jiān)測，對伴有糖尿病的患者，密切觀察患者血糖，每日分早、中、晚3次對患者血糖水平進行檢測，并通過給予患者降糖藥物，開展飲食干預(yù)等措施控制患者血糖水平，確?；颊哐窃谥委熎陂g處于正常狀態(tài)；對年齡≥65歲的患者，加強護理監(jiān)護工作，并對患者免疫功能，營養(yǎng)狀態(tài)進行監(jiān)護并記錄，確?；颊咴谥委熐胺鲜中g(shù)治療相關(guān)指征，另外，在術(shù)前對免疫功能低下的患者加強護理，并盡可能減少備皮與手術(shù)時間間隔[10]，避免對患者皮膚造成損傷或感染等情況，以避免術(shù)后感染的發(fā)生。

（2）早期去除導(dǎo)尿管：根據(jù)患者恢復(fù)情況，在術(shù)后3～5d將導(dǎo)尿管拔除，以免導(dǎo)管對患者置管部位黏膜造成過度損傷，促進患者恢復(fù)，在拔除導(dǎo)管后，對導(dǎo)管周圍皮膚進行消除處理，以免控制感染的發(fā)生[11]。

（3）科學(xué)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用：根據(jù)實驗室細菌培養(yǎng)檢測結(jié)果，合理使用抗菌藥物[12]，避免因長期使用抗菌藥物或僅根據(jù)以往治療經(jīng)驗開展多種抗菌藥物治療。

（4）術(shù)后適當(dāng)開展運動干預(yù)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者開展脊柱體操及呼吸訓(xùn)練，以提高患者體力耐受程度及免疫功能[13]。

（5）完善侵入性無菌操作：本次研究結(jié)果顯示，以肺部感染所占比例最高，占全部感染患者的46.94%，占全部患者的3.52%，與其他感染部位存在差異（P＜0.05），這是由于脊柱手術(shù)患者在術(shù)中多需采用呼吸機輔助治療，因此應(yīng)盡可能使用無創(chuàng)呼吸機對患者進行干預(yù)，并在術(shù)后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，盡可能指導(dǎo)患者保持半臥位姿勢，避免患者因誤吸而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[14]，另外，禁止患者在治療期間吸煙，對痰液較多的患者因及時采取排痰處理，避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎等并發(fā)癥。

（6）強化特殊患者護理工作：對術(shù)中出血量≥1000ml的患者，應(yīng)適當(dāng)提高抗菌藥物用量，并嚴格控制預(yù)防用藥的時間，保證在出現(xiàn)細菌污染前，患者血清及組織內(nèi)藥物濃度達到有效水平。

（7）加強切口管理：切口感染占全部感染總數(shù)的20.41%，占全部患者的1.53%，因此，在治療后應(yīng)加強對患者切口進行管理，尤其對采用開放式手術(shù)進行治療的患者，由于其創(chuàng)口較大，因此應(yīng)在術(shù)后按時對創(chuàng)口敷料情況進行觀察，以免創(chuàng)口因污染或敷料松動而導(dǎo)致感染的發(fā)生，同時，及時對創(chuàng)口內(nèi)分泌物進行化驗，以進行有效的抗感染治療。

（8）加強生活護理工作：本次研究中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生概率占全部感染患者的26.53%，由于脊柱手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，且患者年齡普遍較高，因此應(yīng)在治療前指導(dǎo)患者進行床上排便訓(xùn)練[15]，避免患者因排便不適而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染等癥狀的發(fā)生，另外，可通過及時更換床單及患者衣物等方式保證患者皮膚，尤其是會陰處皮膚干燥，以避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

（9）避免交叉感染：在院內(nèi)建立預(yù)防感染管理小組，由護理人員及相關(guān)醫(yī)師共同組成，嚴格控制參與治療的醫(yī)護人員數(shù)量，規(guī)定患者治療期間探視時間及探視人員數(shù)量，以降低交叉感染概率，同時，對病區(qū)環(huán)境進行嚴格控制及監(jiān)測。

（10）加強護理人員操作能力：對參與脊柱手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護理的護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)醫(yī)院感染規(guī)范、制度及無菌操作要求，加強護理人員對醫(yī)院感染控制的意識及無菌操作技能，并在培訓(xùn)后對護理人員進行考核，另外，加強對護理人員的管理工作，定期對護理人員無菌操作理論及實踐能力進行考核，并通過將考核成績納入年終考核范圍等措施，提高護理人員對無菌操作的重視程度。