謝芳芳 王文學(xué) 金子媛 張愛(ài)娟 伏光輝 張海云

心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的一種手段，被廣泛應(yīng)用于危重病患者中, 可以連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸、心率等基本生命體征監(jiān)測(cè), 為治療提供可靠直觀的信息數(shù)據(jù)支持, 為臨床醫(yī)師診療活動(dòng)提供依據(jù)，指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理[1-3]，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中發(fā)揮著十分重要的作用。傳統(tǒng)的病員服不便于心電監(jiān)護(hù)患者使用，它不能隔開(kāi)導(dǎo)聯(lián)線容易刺激患者皮膚[4]，臨床實(shí)踐證明，患者在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中因心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線與皮膚的摩擦造成皮膚發(fā)紅、瘙癢、破損等皮膚損傷；多數(shù)患者躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、感覺(jué)異常等因素，使導(dǎo)聯(lián)線受壓而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起皮膚壓痕，甚至是壓瘡，增加患者的痛苦[5]，部分清醒的患者就會(huì)抵觸使用心電監(jiān)護(hù)儀、自行取下導(dǎo)聯(lián)線等，使醫(yī)務(wù)人員不能實(shí)時(shí)觀察到患者的病情變化，影響臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷，也增加了護(hù)士工作量，給護(hù)理上帶來(lái)麻煩，因此需要將心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線與患者皮膚隔開(kāi)，置于易于觀察處，避免直接摩擦和受壓。通過(guò)臨床觀察研究，因此將傳統(tǒng)病員服進(jìn)行改進(jìn)，在患者身上電極片粘貼的相應(yīng)位置上增加5個(gè)小孔，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連線通過(guò)這五孔與患者身上的電極片相連，此為五孔病員服，可避免導(dǎo)聯(lián)線與患者的皮膚直接接觸，現(xiàn)探討自制五孔病員服對(duì)使用心電監(jiān)護(hù)患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月—2019年6月在連云港市東方醫(yī)院神經(jīng)外科住院且需要使用心電監(jiān)護(hù)大于24h的患者182例為研究對(duì)象。排除條件：胸前原有破損或瘢痕者；敏感皮膚對(duì)電極片過(guò)敏者；不配合監(jiān)護(hù)患者或者患者及家屬拒絕。采用患者性別、年齡、意識(shí)類型匹配的方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組91例。對(duì)照組男60例，女31例；年齡10～80歲，平均年齡68.12±9.32歲；意識(shí)類型：清醒70例，意識(shí)障礙21例。觀察組男60例，女31例；年齡12～78歲，平均65.12±8.53歲；意識(shí)類型：清醒65例，意識(shí)障礙26例。本研究經(jīng)連云港市東方醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采取邁瑞五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)前向患者或家屬講解心電監(jiān)護(hù)的重要意義及使用注意事項(xiàng)等。對(duì)照組患者穿傳統(tǒng)病員服，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，導(dǎo)聯(lián)線或從衣服的領(lǐng)口或從衣服的下擺穿過(guò)與患者身上的電極片相連。觀察組患者使用創(chuàng)新型五孔病員服，所謂的五孔病員服，就是在普通病員服的基礎(chǔ)上設(shè)有5個(gè)電極孔，這5個(gè)電極孔與患者身上的電極片粘貼位置相適應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線通過(guò)這5個(gè)電極孔與患者身上的電極片相連，電極孔的大小正好適合導(dǎo)聯(lián)線的穿梭，避免了導(dǎo)聯(lián)線與患者皮膚的直接接觸。五孔病員服見(jiàn)圖1。

圖1 五孔病員服

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心電監(jiān)測(cè)時(shí)示波干擾狀況：肢體活動(dòng)、體位、電極脫落等因素可引起示波干擾，各項(xiàng)干擾率=各項(xiàng)干擾例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）皮膚改變情況：根據(jù)接觸史，皮膚在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的發(fā)紅、瘙癢、壓痕、破損等皮膚改變，除去導(dǎo)聯(lián)線后皮膚改變很快消退等特點(diǎn)，經(jīng)2名主治以上醫(yī)師確診。皮膚改變：發(fā)紅、瘙癢、壓痕、破損的發(fā)生率，即皮膚改變發(fā)生率=發(fā)紅、瘙癢、壓痕、破損例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）護(hù)理滿意度：采用自制量表評(píng)估清醒患者護(hù)理滿意度，分為滿意和不滿意2個(gè)選項(xiàng)，滿意度= 滿意例數(shù) / 總例數(shù) ×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電監(jiān)測(cè)時(shí)示波干擾狀況比較

觀察組肢體活動(dòng)的干擾率（14.3%）明顯低于對(duì)照組（28.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的體位干擾率、電極脫落干擾率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的皮膚改變不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者皮膚發(fā)紅、瘙癢、壓痕發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），皮膚破損組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心電監(jiān)測(cè)時(shí)示波干擾狀況比較

表2 兩組患者皮膚改變不良反應(yīng)情況比較

2.3 兩組清醒患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（93.8%）明顯高于對(duì)照組（70.0% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組清醒患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床,為臨床診斷、治療及危重患者的搶救提供了重要數(shù)據(jù)[7]，神經(jīng)外科患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，病情進(jìn)展較快，致死率較高[8]。心電監(jiān)護(hù)能夠監(jiān)測(cè)患者生命體征的動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)護(hù)人員提供連續(xù)客觀的數(shù)據(jù), 對(duì)患者的病情變化早發(fā)現(xiàn)早處理，保障患者安全[9]。當(dāng)前臨床上進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線不管如何妥善安置，總有部分導(dǎo)聯(lián)線是與患者的胸前區(qū)皮膚直接接觸，長(zhǎng)期的摩擦、受壓，不僅給患者帶來(lái)了不適感，損傷患者皮膚，也給儀器造成損傷，使導(dǎo)聯(lián)線出現(xiàn)破損、銅絲外露甚至斷裂等情況，影響正常使用，更加使患者不適[8]，形成惡性循環(huán)，因此將使用心電監(jiān)護(hù)儀的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線與患者的皮膚隔開(kāi)是十分重要的，傳統(tǒng)病員服對(duì)于使用心電監(jiān)護(hù)儀患者卻有諸多不便，帶給患者極大的心理負(fù)擔(dān)，間接影響患者康復(fù)[10]。本研究通過(guò)自制的創(chuàng)新型五孔病員服，為使用心電監(jiān)護(hù)的患者穿上，導(dǎo)聯(lián)連線通過(guò)5個(gè)電極孔與患者身上的電極片相連，避免了導(dǎo)聯(lián)線直接接觸患者皮膚，減少了皮膚的損傷和暴露，提高了患者的舒適度，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也得到了提高，配合治療。而且導(dǎo)聯(lián)線位于衣服的外面，便于護(hù)士觀察電極是否脫落，連接是否正確，導(dǎo)聯(lián)線是否受壓等情況，以便及時(shí)處理。此外，心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中示波常因患者肢體活動(dòng)、體位、皮膚損傷等諸多因素而出現(xiàn)干擾圖像，本次研究中兩組患者（體位、電極脫落）干擾圖像發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的肢體活動(dòng)干擾率明顯低于對(duì)照組，可能與患者舒適度增加、活動(dòng)量減少有關(guān)，說(shuō)明患者穿上創(chuàng)新型五孔病員服進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)不影響心電監(jiān)護(hù)效果。但此創(chuàng)新型五孔病員服也存在不足之處，由于導(dǎo)聯(lián)線位于衣服的外面，在患者進(jìn)行活動(dòng)或牽拉時(shí)，導(dǎo)聯(lián)線易與患者身上的電極片分離或使電極片脫落。

創(chuàng)新型五孔病員服制作簡(jiǎn)單，與普通病員服相比，方便穿脫，只在粘貼電極片的相應(yīng)位置增加了5個(gè)電極孔，5個(gè)電極孔很小，不影響美觀，也適用于普通患者，不會(huì)造成浪費(fèi)。

綜上所述，五孔病員服可以減少患者的皮膚損傷，減輕患者不適，提高患者滿意度，且不影響監(jiān)護(hù)效果，臨床上可推廣使用。