胡小英

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中操作復(fù)雜，麻醉及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中易出現(xiàn)低體溫、急性壓瘡、深靜脈血栓等不良并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后均造成不良影響[1]。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)要求醫(yī)護(hù)配合密切，若配合不佳，必然會(huì)影響手術(shù)進(jìn)度，同時(shí)也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為提高醫(yī)院腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)效果，提升術(shù)中護(hù)理質(zhì)量，本院通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合術(shù)中常見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷、漏洞等實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控，獲得了良好的臨床運(yùn)用效果。本研究總結(jié)分析術(shù)中常規(guī)護(hù)理與關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月—2019年9月醫(yī)院104例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象， 納入條件[4]：經(jīng)病理診斷確診為結(jié)腸癌與直腸癌；患者同意接受腹腔鏡根治手術(shù)；TNM分期＜Ⅲb期；美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）I～Ⅱ級(jí)；術(shù)前生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯異常；無(wú)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及血液疾病史；身體皮膚完整，無(wú)明顯皮膚病。排除條件：直結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌；消化系統(tǒng)手術(shù)史或其他疾病史；合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；TNM分期Ⅲb、Ⅳ期；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月；合并神經(jīng)、心血管、肝、腎等其他嚴(yán)重疾?。荒挲g＞80歲。所有患者均采用腹腔鏡下根治手術(shù)，根據(jù)入院順序及組間具有可比性的原則，將患者分為常規(guī)組（46例）與關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控組（58例）。術(shù)中分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控護(hù)理。關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控組男38例，女20例；年齡39～78歲，平均60.21±8.87歲；結(jié)腸癌21例，直腸癌37例；常規(guī)組男30例，女16例；年齡39～75歲，平均60.76±7.98歲；結(jié)腸癌18例，直腸癌28例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

由醫(yī)院胃腸外科優(yōu)秀骨干成員組成腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，通過(guò)調(diào)查過(guò)去一年我科室結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)記錄單以及與主治醫(yī)生討論確定了5項(xiàng)常見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷點(diǎn)，包括術(shù)中壓瘡、深靜脈血栓、低體溫、器械管理以及護(hù)理配合不佳。結(jié)合上述5點(diǎn)制定了護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控策略[5]，見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中每30min評(píng)估壓瘡及深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，取幾次監(jiān)測(cè)中的最高值，急性壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表[6]：包括呼吸、皮膚顏色、動(dòng)脈氧分壓等11項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分0～44分，分值越高風(fēng)險(xiǎn)越高，以14分為急性壓瘡高危臨界值；Caprini 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[7]：分為 4個(gè)等級(jí)，0～1分、2分、3～4分、≥5分分別為低危、中危、高危、極高危；統(tǒng)計(jì)術(shù)中最低鼻咽溫度；患者滿意度評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法，非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意度為基本滿意及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控組術(shù)中急性壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分、Caprini評(píng)分均低于常規(guī)組，最低鼻咽溫度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者滿意度比較

關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控組患者滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 常規(guī)護(hù)理以及關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控護(hù)理措施比較

表2 兩組術(shù)中情況比較

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

胃腸外科中，無(wú)論是開(kāi)腹還是腹腔鏡手術(shù)，均可出現(xiàn)術(shù)中低溫，這主要因在全麻和肌松藥物作用下血管擴(kuò)張熱量能力逐漸下降，而手術(shù)室溫度遠(yuǎn)低于體溫，加之麻醉氣體持續(xù)進(jìn)入到致使熱量丟失[8]。既往通過(guò)暖水袋、毛毯放置靜脈通路側(cè)下方進(jìn)行保溫效果仍較為局限，嚴(yán)重者甚至發(fā)生術(shù)中低體溫。本研究針對(duì)該項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控后，監(jiān)測(cè)術(shù)中鼻咽溫度發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控組術(shù)中最低鼻咽溫度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因在于采用42℃熱空氣毯或碳纖維毯較常用的棉絮、毛毯被動(dòng)加溫效果更好，比較于普通電熱毯還更具安全性[9]。通過(guò)電子恒溫水箱對(duì)輸入液體進(jìn)行加熱，有助于保證液體輸入溫度恒定為37度，確保體溫相對(duì)穩(wěn)定。人工鼻連接氣管導(dǎo)管也能確保呼吸道內(nèi)足夠的溫濕度[10]。

全麻手術(shù)術(shù)中急性壓瘡與深靜脈血栓是較為常見(jiàn)的兩項(xiàng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為骶尾部、足跟部壓迫發(fā)紅，皮膚破損等，對(duì)手術(shù)預(yù)后造成極大影響。使用記憶海綿墊能夠吸收并分解人體的壓力，創(chuàng)造無(wú)壓力貼合感，給予有效身體支撐，保護(hù)血液循環(huán)、降低肢體壓力[11]。術(shù)前評(píng)估急性壓瘡危險(xiǎn)程度，能針對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)監(jiān)護(hù)[12]。因此本研究關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控組術(shù)中急性壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控，能夠降低術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用改良截石位，通過(guò)可調(diào)節(jié)高度擱腳架底座保證手術(shù)體位的同時(shí)調(diào)整擱接觸面積與腿板高度，將小腿承擔(dān)的重量分散，并通過(guò)軟墊進(jìn)行小腿支撐，促進(jìn)小腿血液循環(huán)[13]；彈力繃帶纏繞小腿區(qū)域也起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用[14]。因此本研究關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控組Caprini評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)更低。

在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，內(nèi)鏡器械運(yùn)用效果是手術(shù)治療效果的關(guān)鍵所在，若器械配合、管理以操作不佳，必然會(huì)影響手術(shù)實(shí)施進(jìn)度。本項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控措施中，選擇主治醫(yī)師配合較多、配合默契的護(hù)士互為搭檔，并提前安排溝通交流，有助于提升術(shù)中配合效果[15]。提前1 d由手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)室人員對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行對(duì)接、準(zhǔn)備，避免手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分。組織專項(xiàng)培訓(xùn)與考核，有助于提升手術(shù)室護(hù)士腹腔鏡相關(guān)手術(shù)器械的使用與配合[16]。關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控組患者滿意度評(píng)分、醫(yī)生滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控后，醫(yī)護(hù)配合度以及患者手術(shù)滿意程度明顯提升。綜上所述，術(shù)中關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)控能夠有效腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)彌補(bǔ)壓瘡、深靜脈血栓、低體溫等護(hù)理質(zhì)量缺陷點(diǎn)，能夠提高醫(yī)護(hù)配合度，提升患者滿意度。