左紅霞 吳紅燕
失語癥為腦卒中等腦損傷疾病后常見的獲得性語言障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2],腦卒中患者中約有1/3遺留失語癥,包括語言生成及語言理解等方面的障礙,嚴(yán)重?fù)p害了溝通技能,降低了社會參與感,給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。多項(xiàng)研究表明[3],語言康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中失語癥患者語言輸出及理解方面取得了良好效果,利于患者逐步恢復(fù)溝通積極性,促進(jìn)患者融入家庭及社會生活。但在實(shí)踐護(hù)理中發(fā)現(xiàn),腦卒中后失語癥患者語言康復(fù)訓(xùn)練過程中易出現(xiàn)注意力差、積極性不高情況,嚴(yán)重影響了訓(xùn)練有效性。為此,本研究探討以興趣為導(dǎo)向的主題卡片式語言康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)院腦卒中失語癥患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年9月—2019年9月醫(yī)院收治的83例腦卒中后失語癥患者為研究對象。納入條件:所有患者均經(jīng)CT/MRI證實(shí);患者均對研究知情同意;均意識清晰,自愿配合語言康復(fù)訓(xùn)練;患者母語均為普通話[4]。排除條件:合并惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者;合并精神疾病、視聽功能或智力障礙影響正常交流的患者;腦卒中前就存在理解、閱讀、語言障礙的患者。按照組間年齡、性別、腦卒中類型匹配的原則,分為觀察組44例和對照組39例。觀察組男25例,女19例;年齡46~79歲,平均61.84±2.41歲;腦出血16例,腦梗死28例。對照組男22例,女17例;年齡48~77歲,平均61.12±2.37歲;腦出血15例,腦梗死24例。
1.2.1 對照組 采取常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練,包括:①為患者講解訓(xùn)練目的、方法,以獲取患者配合;②講解唇、舌、軟腭訓(xùn)練方法;③采取吹哨子、吹蠟燭、吹氣球等方法訓(xùn)練氣息控制,同時(shí)鍛煉咽喉肌肉,為發(fā)音訓(xùn)練做準(zhǔn)備;④指導(dǎo)患者深吸氣,并發(fā)元音“a”,從單音字開始訓(xùn)練發(fā)音,逐漸過渡到詞匯,發(fā)音時(shí)間盡量延長[5-6];⑤發(fā)音訓(xùn)練過程中還可結(jié)合閱讀、書寫等訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間每次20~30分鐘,每天1~2次,共干預(yù)12周。
1.2.2 觀察組 在語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加應(yīng)用以興趣為導(dǎo)向的主題卡片,訓(xùn)練如下:①收集患者興趣點(diǎn):與患者本人或其家屬及親友溝通,了解患者患病前的興趣類型,參與的相關(guān)活動,興趣愛好對患者生活的影響以及興趣相關(guān)故事等,以為關(guān)鍵詞、語句總結(jié)提供參考[7];②匯總關(guān)鍵詞:通過家人、親友及患者本人提供的信息,總結(jié)興趣相關(guān)關(guān)鍵詞或句子,如針對喜歡下象棋的患者,匯總關(guān)鍵詞為“將”“士”“兵”“楚河漢界”等;③定做興趣主題卡片:定做白色硬紙卡片,打印匯總的興趣關(guān)鍵詞或句子,裝入8cm×10cm包裝中塑封,以便反復(fù)使用;④訓(xùn)練過程:護(hù)理人員隨機(jī)拿出主題卡片,指導(dǎo)患者閱讀或書寫,引導(dǎo)患者拓展關(guān)鍵詞相關(guān)話題,耐心傾聽患者講述內(nèi)容,并與患者交流看法。護(hù)理人員還需為患者家屬講解主題卡片使用方法,并將卡片發(fā)放給患者家屬保管,家屬可隨時(shí)拿出卡片,引導(dǎo)患者閱讀及書寫詞語。定期更新詞匯,使患者保持新鮮感,此外卡片還可加入日常用語、飲食、用藥、知識宣教、出院指導(dǎo)等健康教育內(nèi)容,以便患者及其家屬隨時(shí)查閱,訓(xùn)練時(shí)間每次20~30分鐘,每天1~2次,共干預(yù)12周。
1.3.1 語言功能恢復(fù) 采用漢語失語癥檢查量表(BDAE)從復(fù)述、理解、書寫、閱讀4個(gè)維度對干預(yù)前及干預(yù)12周后言語損傷嚴(yán)重程度加以評價(jià),分?jǐn)?shù)越高則該維度的功能恢復(fù)越好[8]。
1.3.2 交流能力 采用日常生活交流能力檢查法(CADL)對兩組交流能力恢復(fù)情況加以評估,所得分?jǐn)?shù)越高,則交流能力越強(qiáng)[9]。
1.3.3 注意力水平 應(yīng)用斯特魯色圖測驗(yàn)(Stroop)對干預(yù)前及干預(yù)12周后注意力水平加以評價(jià),通過評價(jià)患者對紅、綠、黃、藍(lán)卡片的辨識及理解力評定注意力水平,正確判斷卡片數(shù)目≥100張即為注意力良好[10]。
采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組語言功能恢復(fù)在復(fù)述、理解、書寫、閱讀4個(gè)維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組語言功能評分均明顯升高,但觀察組功能恢復(fù)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者語言功能恢復(fù)情況比較(分)
干預(yù)前,兩組CADL、Stroop比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組交流能力及注意力水平均顯著改善,但觀察組CADL、Stroop均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者交流能力及注意力水平比較
臨床治療失語癥的常用方法包括:藥物治療、高壓氧治療、腦部刺激干預(yù)以及語言訓(xùn)練等[11]。語言康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦卒后失語癥語言康復(fù)方面取得了一定進(jìn)展,但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),失語癥患者注意力存在一定缺陷,表現(xiàn)為注意力疏散和集中無法合理調(diào)節(jié),受環(huán)境影響較大,安靜環(huán)境可順利完成語言訓(xùn)練計(jì)劃,一旦患者處于嘈雜環(huán)境,訓(xùn)練依從性大大降低,嚴(yán)重影響了訓(xùn)練積極性及訓(xùn)練效果。有研究顯示[12-13],約60%腦卒中患者在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)存在認(rèn)知障礙,也是影響患者注意力的重要因素。近年來,臨床對腦卒中后失語癥患者康復(fù)訓(xùn)練的注意力缺陷問題關(guān)注度較高,并不斷探討提升語言康復(fù)訓(xùn)練注意力,提高語言功能康復(fù)效果及交流能力的有效策略[14]。為此,醫(yī)院設(shè)計(jì)了以患者興趣為導(dǎo)向的主題卡片,并應(yīng)用于患者語言康復(fù)訓(xùn)練中,取得了一定成效。
本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練比較,應(yīng)用以興趣為導(dǎo)向主題卡片訓(xùn)練的腦卒中后失語癥注意力水平顯著提高(P<0.05),提示主題卡片的應(yīng)用有效提升了注意力。護(hù)理人員收集興趣點(diǎn),匯總相關(guān)詞匯,打印成卡片供患者訓(xùn)練,該方法不但簡單易于實(shí)踐,同時(shí)訓(xùn)練工具投入小,訓(xùn)練詞匯均為興趣點(diǎn),患者更易集中注意力。干預(yù)后,觀察組在復(fù)述、理解、書寫、閱讀4個(gè)維度的語言功能評分均高于對照組(P<0.05);觀察組交流能力優(yōu)于對照組(P<0.05),提示主題卡片式訓(xùn)練模式趣味性較強(qiáng),在提升患者注意力同時(shí),提高了語言功能恢復(fù)效果,從而進(jìn)一步提升了交流能力。個(gè)性化主題卡片的設(shè)計(jì)及應(yīng)用,有利于引導(dǎo)患者針對某個(gè)感興趣關(guān)鍵詞展開話題,提高患者主動溝通意愿。值得注意的是,訓(xùn)練期間還需避免患者應(yīng)用手機(jī)、平板、筆記本等電子設(shè)備,以免分散患者訓(xùn)練注意力[15]。每次訓(xùn)練均需在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行,訓(xùn)練難度從簡單到復(fù)雜逐步提升,鼓勵患者根據(jù)興趣點(diǎn)拓展話題,護(hù)理人員認(rèn)真傾聽,并與患者交流,以提升交流主動性。
綜上所述,以興趣為導(dǎo)向的主題卡片在腦卒中后失語癥患者語言康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,有效提高了注意力及語言交流能力,提升了復(fù)述、理解等方面的語言功能康復(fù)效果。