左紅霞 吳紅燕

失語(yǔ)癥為腦卒中等腦損傷疾病后常見(jiàn)的獲得性語(yǔ)言障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，腦卒中患者中約有1/3遺留失語(yǔ)癥，包括語(yǔ)言生成及語(yǔ)言理解等方面的障礙，嚴(yán)重?fù)p害了溝通技能，降低了社會(huì)參與感，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。多項(xiàng)研究表明[3]，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言輸出及理解方面取得了良好效果，利于患者逐步恢復(fù)溝通積極性，促進(jìn)患者融入家庭及社會(huì)生活。但在實(shí)踐護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中易出現(xiàn)注意力差、積極性不高情況，嚴(yán)重影響了訓(xùn)練有效性。為此，本研究探討以興趣為導(dǎo)向的主題卡片式語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)院腦卒中失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月—2019年9月醫(yī)院收治的83例腦卒中后失語(yǔ)癥患者為研究對(duì)象。納入條件：所有患者均經(jīng)CT/MRI證實(shí)；患者均對(duì)研究知情同意；均意識(shí)清晰，自愿配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；患者母語(yǔ)均為普通話[4]。排除條件：合并惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；合并精神疾病、視聽(tīng)功能或智力障礙影響正常交流的患者；腦卒中前就存在理解、閱讀、語(yǔ)言障礙的患者。按照組間年齡、性別、腦卒中類(lèi)型匹配的原則，分為觀察組44例和對(duì)照組39例。觀察組男25例，女19例；年齡46～79歲，平均61.84±2.41歲；腦出血16例，腦梗死28例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡48～77歲，平均61.12±2.37歲；腦出血15例，腦梗死24例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，包括：①為患者講解訓(xùn)練目的、方法，以獲取患者配合；②講解唇、舌、軟腭訓(xùn)練方法；③采取吹哨子、吹蠟燭、吹氣球等方法訓(xùn)練氣息控制，同時(shí)鍛煉咽喉肌肉，為發(fā)音訓(xùn)練做準(zhǔn)備；④指導(dǎo)患者深吸氣，并發(fā)元音“a”，從單音字開(kāi)始訓(xùn)練發(fā)音，逐漸過(guò)渡到詞匯，發(fā)音時(shí)間盡量延長(zhǎng)[5-6]；⑤發(fā)音訓(xùn)練過(guò)程中還可結(jié)合閱讀、書(shū)寫(xiě)等訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間每次20～30分鐘，每天1～2次，共干預(yù)12周。

1.2.2 觀察組 在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加應(yīng)用以興趣為導(dǎo)向的主題卡片，訓(xùn)練如下：①收集患者興趣點(diǎn)：與患者本人或其家屬及親友溝通，了解患者患病前的興趣類(lèi)型，參與的相關(guān)活動(dòng)，興趣愛(ài)好對(duì)患者生活的影響以及興趣相關(guān)故事等，以為關(guān)鍵詞、語(yǔ)句總結(jié)提供參考[7]；②匯總關(guān)鍵詞：通過(guò)家人、親友及患者本人提供的信息，總結(jié)興趣相關(guān)關(guān)鍵詞或句子，如針對(duì)喜歡下象棋的患者，匯總關(guān)鍵詞為“將”“士”“兵”“楚河漢界”等；③定做興趣主題卡片：定做白色硬紙卡片，打印匯總的興趣關(guān)鍵詞或句子，裝入8cm×10cm包裝中塑封，以便反復(fù)使用；④訓(xùn)練過(guò)程：護(hù)理人員隨機(jī)拿出主題卡片，指導(dǎo)患者閱讀或書(shū)寫(xiě)，引導(dǎo)患者拓展關(guān)鍵詞相關(guān)話題，耐心傾聽(tīng)患者講述內(nèi)容，并與患者交流看法。護(hù)理人員還需為患者家屬講解主題卡片使用方法，并將卡片發(fā)放給患者家屬保管，家屬可隨時(shí)拿出卡片，引導(dǎo)患者閱讀及書(shū)寫(xiě)詞語(yǔ)。定期更新詞匯，使患者保持新鮮感，此外卡片還可加入日常用語(yǔ)、飲食、用藥、知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)等健康教育內(nèi)容，以便患者及其家屬隨時(shí)查閱，訓(xùn)練時(shí)間每次20～30分鐘，每天1～2次，共干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語(yǔ)言功能恢復(fù) 采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查量表（BDAE）從復(fù)述、理解、書(shū)寫(xiě)、閱讀4個(gè)維度對(duì)干預(yù)前及干預(yù)12周后言語(yǔ)損傷嚴(yán)重程度加以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則該維度的功能恢復(fù)越好[8]。

1.3.2 交流能力 采用日常生活交流能力檢查法（CADL）對(duì)兩組交流能力恢復(fù)情況加以評(píng)估，所得分?jǐn)?shù)越高，則交流能力越強(qiáng)[9]。

1.3.3 注意力水平 應(yīng)用斯特魯色圖測(cè)驗(yàn)（Stroop）對(duì)干預(yù)前及干預(yù)12周后注意力水平加以評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)患者對(duì)紅、綠、黃、藍(lán)卡片的辨識(shí)及理解力評(píng)定注意力水平，正確判斷卡片數(shù)目≥100張即為注意力良好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者語(yǔ)言功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組語(yǔ)言功能恢復(fù)在復(fù)述、理解、書(shū)寫(xiě)、閱讀4個(gè)維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組語(yǔ)言功能評(píng)分均明顯升高，但觀察組功能恢復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者語(yǔ)言功能恢復(fù)情況比較（分）

2.2 兩組患者交流能力及注意力水平比較

干預(yù)前，兩組CADL、Stroop比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組交流能力及注意力水平均顯著改善，但觀察組CADL、Stroop均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者交流能力及注意力水平比較

3 討論

臨床治療失語(yǔ)癥的常用方法包括：藥物治療、高壓氧治療、腦部刺激干預(yù)以及語(yǔ)言訓(xùn)練等[11]。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦卒后失語(yǔ)癥語(yǔ)言康復(fù)方面取得了一定進(jìn)展，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，失語(yǔ)癥患者注意力存在一定缺陷，表現(xiàn)為注意力疏散和集中無(wú)法合理調(diào)節(jié)，受環(huán)境影響較大，安靜環(huán)境可順利完成語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，一旦患者處于嘈雜環(huán)境，訓(xùn)練依從性大大降低，嚴(yán)重影響了訓(xùn)練積極性及訓(xùn)練效果。有研究顯示[12-13]，約60%腦卒中患者在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)存在認(rèn)知障礙，也是影響患者注意力的重要因素。近年來(lái)，臨床對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者康復(fù)訓(xùn)練的注意力缺陷問(wèn)題關(guān)注度較高，并不斷探討提升語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練注意力，提高語(yǔ)言功能康復(fù)效果及交流能力的有效策略[14]。為此，醫(yī)院設(shè)計(jì)了以患者興趣為導(dǎo)向的主題卡片，并應(yīng)用于患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中，取得了一定成效。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練比較，應(yīng)用以興趣為導(dǎo)向主題卡片訓(xùn)練的腦卒中后失語(yǔ)癥注意力水平顯著提高（P＜0.05），提示主題卡片的應(yīng)用有效提升了注意力。護(hù)理人員收集興趣點(diǎn)，匯總相關(guān)詞匯，打印成卡片供患者訓(xùn)練，該方法不但簡(jiǎn)單易于實(shí)踐，同時(shí)訓(xùn)練工具投入小，訓(xùn)練詞匯均為興趣點(diǎn)，患者更易集中注意力。干預(yù)后，觀察組在復(fù)述、理解、書(shū)寫(xiě)、閱讀4個(gè)維度的語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組交流能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示主題卡片式訓(xùn)練模式趣味性較強(qiáng)，在提升患者注意力同時(shí)，提高了語(yǔ)言功能恢復(fù)效果，從而進(jìn)一步提升了交流能力。個(gè)性化主題卡片的設(shè)計(jì)及應(yīng)用，有利于引導(dǎo)患者針對(duì)某個(gè)感興趣關(guān)鍵詞展開(kāi)話題，提高患者主動(dòng)溝通意愿。值得注意的是，訓(xùn)練期間還需避免患者應(yīng)用手機(jī)、平板、筆記本等電子設(shè)備，以免分散患者訓(xùn)練注意力[15]。每次訓(xùn)練均需在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練難度從簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐步提升，鼓勵(lì)患者根據(jù)興趣點(diǎn)拓展話題，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)，并與患者交流，以提升交流主動(dòng)性。

綜上所述，以興趣為導(dǎo)向的主題卡片在腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用，有效提高了注意力及語(yǔ)言交流能力，提升了復(fù)述、理解等方面的語(yǔ)言功能康復(fù)效果。