鄧麗哈

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科 福建福州 350005

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人體健康，臨床上食管癌患者前期易發(fā)生應(yīng)激，手術(shù)治療容易引發(fā)患者產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，給予食管癌患者術(shù)后有效護(hù)理尤為必要[1，2]。質(zhì)量反饋理論指在計(jì)劃實(shí)施時(shí)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，針對(duì)存在問題及時(shí)改善和補(bǔ)充，以提高工作質(zhì)量?；谫|(zhì)量反饋理論的醫(yī)護(hù)患共享決策模式指醫(yī)護(hù)患均參與到患者疾病治療的決策中，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)采用有利快速康復(fù)的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題并處理，降低手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥等負(fù)面影響，各個(gè)方面減輕患者的負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量[3，4]。近年來，該理念逐漸應(yīng)用于臨床，效果良好，本研究主要探討基于質(zhì)量反饋理論的醫(yī)護(hù)患共享決策模式對(duì)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年2月我院收治的食管癌圍術(shù)期患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男女比例為33:27，年齡32～70歲，平均年齡（56.45±6.13）歲，文化程度：初中及以下2例、中專或高中33例、大專及以上25例。觀察組男女比例為31:29，年齡33～72歲，平均年齡（57.02±6.21）歲，文化程度：初中及以下3例、中?；蚋咧?5例、大專及以上22例。兩組患者性別比例、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌手術(shù)指征，擬行手術(shù)[5]，①年齡范圍在30～75歲；②患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肺血管疾病、脊柱畸形、糖尿病、進(jìn)食梗阻等的患者②有精神障礙或認(rèn)知障礙患者；③合并有嚴(yán)重的心臟、肝、腎功能不全者；④依從性較差。

1.2 護(hù)理方法

所有患者術(shù)前均給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，對(duì)照組患者采取常規(guī)的醫(yī)護(hù)患一體共享模式護(hù)理，即構(gòu)建醫(yī)護(hù)患一體管理機(jī)制，明確醫(yī)護(hù)分工，制定護(hù)理策略，采用健康教育、飲食管理、心理護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛等措施來進(jìn)行干預(yù)。

觀察組采用質(zhì)量反饋理論的醫(yī)護(hù)患共享決策模式護(hù)理，具體如下：創(chuàng)建一支以患者為中心的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，調(diào)動(dòng)患者和親屬積極性，搭建好醫(yī)護(hù)患交流平臺(tái)，制定規(guī)范的心理護(hù)理措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方滿意度。①術(shù)前護(hù)理，成立相關(guān)醫(yī)護(hù)小組，制定質(zhì)量反饋檢查表，檢查表項(xiàng)目包括患者病情、護(hù)理方案、存在問題及處理措施。定時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理，給予患者心理輔導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室溫度及濕度應(yīng)維持在規(guī)定范圍內(nèi)，術(shù)中操作采用微創(chuàng)技術(shù)、保溫等減低食管癌患者手術(shù)痛苦，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：組建“康復(fù)服務(wù)隊(duì)”，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)為患者制定規(guī)范的康復(fù)計(jì)劃。幫助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，防止肺部感染的發(fā)生。每項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行結(jié)束后需進(jìn)行分析和總結(jié)，對(duì)不足之處，及時(shí)進(jìn)行整改并落實(shí)到下一步護(hù)理程序，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)。依據(jù)患者認(rèn)知能力及性格特征，給予患者個(gè)性化心理支持，與患者家屬配合，提高患者康復(fù)信心，并獲知患者在護(hù)理質(zhì)量上的感受。患者出院后定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：記錄術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

（2）護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS 評(píng)分各有20 條目，每條目按4 級(jí)1～4 分評(píng)分，“1 分”為沒有或很少時(shí)間有；“2分”為時(shí)有；“3 分”為大部分時(shí)間有；“4 分”為全部時(shí)間或絕大部分時(shí)間有。每條目相加再乘以1.25取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS 評(píng)分≥ 50 分為有焦慮癥狀，SDS 評(píng)分 ≤50 分為有抑郁癥狀。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染、心律失常、切口感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均采用（）表示，2組間采取兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 見表1

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 見表2

表2 護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n，%]

3 討論

食管癌手術(shù)難度高，創(chuàng)傷大，圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理，有利于術(shù)后康復(fù)。目前，臨床上采用的護(hù)理措施多為常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理注重患者護(hù)理流程，但忽視了患者心理生理的需求。

本研究結(jié)果顯示，采用質(zhì)量反饋理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患共享決策模式護(hù)理的觀察組食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)醫(yī)護(hù)患共享模式護(hù)理的對(duì)照組食管癌患者，說明質(zhì)量反饋理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患共享決策模式應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期護(hù)理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，有利患者術(shù)后康復(fù)。有研究表明[6，7]，將醫(yī)護(hù)患一體共享決策下快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期護(hù)理可阻斷患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后疼痛，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

本研究顯示，采用質(zhì)量反饋理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患共享決策模式護(hù)理的觀察組食管癌患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯短于采用常規(guī)醫(yī)護(hù)患共享模式護(hù)理的對(duì)照組食管癌患者。說明質(zhì)量反饋理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患共享決策模式應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，能夠加速患者康復(fù)。xx 等的研究顯示[8]，質(zhì)量反饋理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患共享決策模式應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期的護(hù)理，可加強(qiáng)相互配合，有利于患者手術(shù)過程及預(yù)后質(zhì)量。

本研究顯示，采用質(zhì)量反饋理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患共享決策模式護(hù)理的觀察組食管癌患者和采用常規(guī)常規(guī)醫(yī)護(hù)患共享模式護(hù)理的對(duì)照組食管癌患者護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組。說明質(zhì)量反饋理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患共享決策模式應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁癥狀，有利患者積極應(yīng)對(duì)疾病，增加患者術(shù)后康復(fù)的信心。既往研究顯示[9-11]，食管癌患者由于受到疾病的影響，自身的心理消極，這會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成障礙，質(zhì)量反饋理論指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患共享決策模式應(yīng)用于食管癌圍術(shù)期護(hù)理為患者提供了一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境和有效的心理支持，改善患者的消極情緒，有利改善患者術(shù)后康復(fù)效果。