秦麗云 秦海肖

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2 腫瘤科 河南鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為完全可逆的氣道阻塞，高發(fā)于老年人群，臨床表現(xiàn)為呼吸功能進(jìn)行性下降，呼吸氣流受限，嚴(yán)重可發(fā)展為肺心病，甚至引起呼吸衰竭，其病發(fā)率、致殘率、致死率高。因其發(fā)病機(jī)制尚未明確，難以根治，是導(dǎo)致患者機(jī)體功能喪失、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，危害患者生命安全的重要原因。因此，COPD 的預(yù)后十分重要，穩(wěn)定期患者擁有較好的預(yù)后干預(yù)可顯著提升生活質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理措施只針對(duì)患者護(hù)理狀態(tài)進(jìn)行糾正，可能使其錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，不利于其預(yù)后回歸正常生活。目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)是一種重要激勵(lì)理論干預(yù)，通過(guò)設(shè)置明確、合理并有一定難度的目標(biāo)，激發(fā)起積極主動(dòng)性，從而使其訓(xùn)練效果最大化[1]。目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下肺康復(fù)訓(xùn)練著重于修復(fù)患者呼吸功能及訓(xùn)練身體狀態(tài)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。對(duì)此，本研究旨在探究目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD 穩(wěn)定期護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2016年9月～2018年9月期間收治COPD 穩(wěn)定期患者188例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各94例。對(duì)照組男58例，女36例；年齡為49～70歲，平均（61.52±5.76）歲；病程為2～6年，平均為（3.42±0.65）年；胸悶者8例，氣喘者14例，呼吸困難者36例。干預(yù)組男52例，女42例；年齡為48～72歲，平均（61.79±5.67）歲；病程為2～7年，平均（3.69±0.78）年；胸悶者10例，氣喘者12例，呼吸困難者37例。兩組臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取所有研究對(duì)象均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②符合COPD 穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD 合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病患者；③因其他疾病引起的氣喘、胸悶、呼吸困難者；④伴有意識(shí)障礙、精神障礙患者，不愿配合且交流困難患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體方法為：采用常規(guī)氧療，保證其每日氧療所需時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)行COPD 相關(guān)知識(shí)健康宣教，指導(dǎo)患者保持正確生活方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸，每日進(jìn)行3次。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下肺康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為：建立康復(fù)訓(xùn)練小組，由醫(yī)生、康復(fù)治療師及康復(fù)護(hù)士組成，醫(yī)生評(píng)估患者病情，康復(fù)護(hù)士制定并實(shí)施康復(fù)方案，治療師從旁指導(dǎo)，根據(jù)患者自身病情嚴(yán)重程度制定其承受范圍內(nèi)、能達(dá)到最佳效果的康復(fù)訓(xùn)練方案。為患者設(shè)置每階段訓(xùn)練目標(biāo)，增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)力。訓(xùn)練分為呼吸肌，四肢關(guān)節(jié)、肌肉部分，著重恢復(fù)其呼吸功能并使患者肌肉維持活力狀態(tài)，避免四肢僵硬。⑴針對(duì)上肢：主要利用啞鈴，行側(cè)舉、前平舉、上舉等動(dòng)作，可隨耐受增加而調(diào)整時(shí)間與訓(xùn)練力度。⑵針對(duì)下肢：如髖、膝等可進(jìn)行舒展運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)可采取內(nèi)屈、外伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行訓(xùn)練，可進(jìn)行緩慢深蹲、抬腿抬臀動(dòng)作，每組動(dòng)作15次，一次3 組。⑶呼吸訓(xùn)練：利用音樂(lè)協(xié)助訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者開(kāi)口演唱一些熟悉且有利于改善呼吸狀態(tài)的歌曲，調(diào)整患者呼吸方式。指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，調(diào)整呼吸速度，指導(dǎo)其吸氣與用力呼氣的過(guò)程，訓(xùn)練呼吸肌，增加肌肉耐力并促進(jìn)局部血循，每次訓(xùn)練30min，一日2次。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，如有任何變化，立即停止活動(dòng)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺功能檢測(cè)：

使用美能AS-507 肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者第一秒用力呼氣容積實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)]指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.3.2 COPD 癥狀：

使用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估量表(CAT)進(jìn)行評(píng)測(cè)[3]，共胸悶、氣喘、精力、睡眠情況等8 個(gè)條目，每條目0～5 分，總分為40 分，由患者自行評(píng)定。31～40分為極重度影響；21～30 分為重度影響；11～20 分判定為中度影響，0～10 分判定為輕微影響。分?jǐn)?shù)越高COPD 癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量：

使用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）進(jìn)行評(píng)測(cè)[4]，共有評(píng)估患者癥狀（癥狀評(píng)分）、日?；顒?dòng)情況（活動(dòng)評(píng)分）及疾病對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)和心理影響（影響評(píng)分）3 個(gè)維度54 個(gè)條目，每個(gè)條目都有其對(duì)應(yīng)權(quán)重，陽(yáng)性條目權(quán)重之和與總權(quán)重之間的比值乘以100 為最后得分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后兩組患肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF)、日均輸氧時(shí)間、COPD 癥狀(CAT)、生活質(zhì)量（SGRQ）差異。

1.5 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

1.1 肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1

表1 兩組患者FEV1、PEF 指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者FEV1、PEF 指標(biāo)比較（）

1.2 兩組患者日均輸氧時(shí)間、COPD 癥狀比較 見(jiàn)表2

表2 兩組患者日均輸氧時(shí)間、CAT 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者日均輸氧時(shí)間、CAT 評(píng)分比較（）

1.3 生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3

表3 兩組患者SGRQ 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者SGRQ 評(píng)分比較（，分）

3 討論

COPD 是一種以進(jìn)行性發(fā)展的肺功能下降為主要表現(xiàn)，且具有極大可能發(fā)生急性發(fā)作的慢性進(jìn)展性疾病，乃呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)高危疾病，康復(fù)護(hù)理對(duì)于COPD穩(wěn)定期的預(yù)后恢復(fù)效果尤為重要[5]。而設(shè)置目標(biāo)指導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練能夠時(shí)刻激勵(lì)患者，使其訓(xùn)練效果達(dá)到最好發(fā)揮。本研究旨在探究目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的應(yīng)用效果。

目標(biāo)設(shè)置理論以目標(biāo)為活動(dòng)引導(dǎo)方向，制定目標(biāo)行為，達(dá)到不斷激勵(lì)作用，使活動(dòng)維持持久動(dòng)力，當(dāng)目標(biāo)難度在能力范圍內(nèi)時(shí)能催化最佳激勵(lì)效果。使用目標(biāo)設(shè)置理論指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的積極主動(dòng)性與持久依從性，增強(qiáng)患者自主訓(xùn)練意識(shí)[6,7]。本研究采用目標(biāo)設(shè)置理論指導(dǎo)COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，在每個(gè)訓(xùn)練階段都確立明確目標(biāo)，使其明確訓(xùn)練時(shí)間、目的，根據(jù)自身可承受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及力度，激發(fā)起患者的積極性，在其達(dá)到階段目標(biāo)時(shí)，增強(qiáng)其信心同時(shí)更保證其訓(xùn)練持久性。本研究結(jié)果顯示干預(yù)2周后，兩組患者FEV1、PEF 水平較治療前均有顯著升高，且干預(yù)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組。這表明目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施可顯著改善患者肺功能，提升其呼吸功能；其主要原因在于通過(guò)設(shè)置肺康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練方案，通過(guò)對(duì)四肢關(guān)節(jié)、肌肉以及呼吸肌的訓(xùn)練，其康復(fù)效果顯著，使其肺功能得到恢復(fù)且改善COPD 癥狀。且干預(yù)2周后，兩組患者日均輸氧時(shí)間、CAT、SGRQ評(píng)分均較治療前顯著降低，且干預(yù)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，這表明目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施可顯著縮短患者吸氧時(shí)間，提升其生活質(zhì)量。究其原因?yàn)樵摳深A(yù)模式訓(xùn)練患者肺功能，改善COPD 癥狀，使其在疾病癥狀、日?；顒?dòng)情況及對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)和心理影響等方面均有明顯改善，生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，采用目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施可顯著提升患者肺功能，改善其疾病癥狀，縮短其吸氧時(shí)間并提升生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。