王智 王亮 太哇尕 強(qiáng)巴桑布

1 西藏自治區(qū)婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 西藏拉薩 850000

2 西藏那曲市疾病預(yù)防控制中心 西藏那曲 852000

3 西藏安多縣色務(wù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院 西藏安多 853415

齲齒是宿主、微生物、飲食三大主要因素在時間的聯(lián)合作用發(fā)揮致齲性的多因素疾病[1]，常表現(xiàn)為牙齒出現(xiàn)形狀、色澤、質(zhì)地的變化或不同程度的牙痛，是青少年兒童常見口腔疾病。齲齒的發(fā)生，與唾液變形鏈球菌、高糖飲食習(xí)慣、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、氟化物攝入與應(yīng)用不足、社會經(jīng)濟(jì)水平較低等危險因素[2]密切相關(guān)。青少年時期是學(xué)生成長、健康觀念和行為養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，同時也是學(xué)生容易忽略口腔保健、罹患口腔疾病的重要時期。本調(diào)查旨在通過對森布日學(xué)校所有在校隨遷學(xué)生齲齒情況調(diào)查，掌握基線數(shù)據(jù)，為搬遷安置點青少年牙齒健康和齲齒干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

將2020年10月10 日～25 日森布日學(xué)校一至六年級雙湖籍和安多籍小學(xué)生805 名作為調(diào)查對象。依據(jù)地域分為雙湖組659 名，安多組146 名，均為藏族。雙湖組：男303 名，女356 名；一年級109 名，二年級71 名，三年級126 名，四年級129 名，五年級135名，六年級89 名。安多組：男90 名，女56 名；一年級23 名，二年級36 名，三年級32 名，四年級16 名，五年級19 名，六年級20 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按《口腔健康調(diào)查檢查方法》（WS/T 472-2015）的診斷標(biāo)準(zhǔn),牙齒無患齲跡象且也未曾因齲做過充填的為無齲；凡乳牙、恒牙齲、失、補(bǔ)均做齲齒診斷；②均為2020年4月從雙湖和安多搬遷的藏族1～6年級的學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未包括送教入戶學(xué)生；正常乳牙脫落除外；因衛(wèi)生院條件有限，未考慮先天性缺牙。

1.2 方法

檢查方法：在人工光源下，由森布日中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員以視診結(jié)合觸診方式對受檢對象按照象限順序逐牙進(jìn)行齲齒檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同性別、不同年級齲齒發(fā)病情況。

指標(biāo)：齲患率，指齲齒者占總受檢者的比例，即：齲患率=（患齲人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）×100%；齲均(DMFT)，指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，采用χ2檢驗；齲齒分布情況采用秩和檢驗（兩獨立樣本采用Mann-Whitney U 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒情況 見表1

表1 兩組小學(xué)生齲齒狀況（n，%）

2.2 不同性別齲齒情況 見表2

表2 不同性別齲齒狀況（n，%）

2.3 對不同年級學(xué)生齲齒情況進(jìn)行比較 見表3

表3 不同年級小學(xué)生齲齒狀況（n，%）

3 討論

通過此次調(diào)查結(jié)果顯示，森布日搬遷安置點2020年小學(xué)生齲患率為75.16%、齲均2.50 顆，且安多組和雙湖組齲患率均在56%以上、齲均1.6 顆以上，遠(yuǎn)高于2015年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的12歲兒童恒牙齲患率為34.5%、齲均0.86 顆[3]，齲齒問題十分嚴(yán)重，與2008年尼瑪曲措[4]等人關(guān)于藏族學(xué)生齲患率72.8%基本一致。這應(yīng)該與原遷出地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展程度、認(rèn)知因素、高糖飲食習(xí)慣、口腔保健措施不足[5]、未能掌握正確的刷牙方法以及不良健康生活習(xí)慣等有關(guān)，加之學(xué)生祖輩均為牧民，常年在經(jīng)濟(jì)條件落后、交通不便的高寒地區(qū)，預(yù)防保健知識和觀念單薄，認(rèn)為乳牙齲齒不需要治療、壞幾顆牙沒什么影響，對齲齒的危害和干預(yù)的重要性都認(rèn)識嚴(yán)重不足。雙湖組男、女學(xué)生齲患率和齲均均明顯高于安多組學(xué)生，這應(yīng)該相對而言，安多比雙湖交通更方便、更容易接收到健康知識、食材略微豐富一些有關(guān)。整體而言女生齲患率高于男生與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-10]，其原因可能與女生更喜食甜品，女生乳牙脫落、恒牙萌出均早于男生，雌性激素增加口腔炎癥的可能[11]等有關(guān)；安多組男女生之間無差異，可能與安多組納入學(xué)生人數(shù)較少有關(guān)。低年級學(xué)生齲患率高于高年級，應(yīng)該與隨著年齡增加、齲乳牙被恒牙替換、使高年級齲患率有所降低有關(guān)。

齲齒的早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠避免齲病的發(fā)生和進(jìn)展。但此次調(diào)查結(jié)果顯示森布日搬遷安置點小學(xué)生齲齒沒有及早治療，與齲病預(yù)防脫節(jié)，呈現(xiàn)高患齲率、低干預(yù)率的現(xiàn)象，口腔衛(wèi)生極不容樂觀，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。所以，學(xué)校、家長、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)密切配合，積極引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成飯后漱口、飯后刷牙、少食甜食、少喝飲料、定期更換牙刷、選用適合自己的含氟牙膏等口腔健康生活方式。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識宣傳，通過健康教育，樹立齲病 “早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療”的干預(yù)觀念，提高口腔保健意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。另外，急需在森布日搬遷安置點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時引進(jìn)牙科保健診療服務(wù)，及時對兒童和青少年的年輕恒牙尤其是六齡齒進(jìn)行窩溝封閉，以有效預(yù)防窩溝齲的發(fā)生[12]，大大減少齲病對兒童和青少年牙齒的破壞，這樣既保持牙齒健康，又節(jié)省了因治療所花費的資金與時間。