周永峰

河南省汝州市骨科醫(yī)院老年病科 河南汝州 467599

風(fēng)濕性心臟病是一種常見的自身免疫性疾病，多發(fā)于老年群體，指風(fēng)濕熱活動致患者心臟瓣膜破損、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者生命健康。對于風(fēng)濕性心臟病，臨床主要以藥物治療為主，β 受體阻滯劑可抑制快速性心律失常，改善患者血流情況；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素Ⅱ的生成減少，降低外周阻力，擴張血管，降低心肌耗氧量[1,2]。依那普利是一線抗心力衰竭藥物，效果較常規(guī)用藥好[3]。但研究指出單一藥物的應(yīng)用可能帶來的心功能改善效果并不十分理想，尤其是對某些心功能較差或身體狀況不佳的老年患者，獲益較少[4]。此時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用其他藥物?？ňS地洛是第3 代非選擇性β 受體阻滯劑，能夠避免交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，從多個方面為心肌提供保護[5]。本研究旨在探討卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的有效性及安全性，重點觀察治療后患者心功能指標(biāo)與血漿腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平的變化情況，以指導(dǎo)老年風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)河南省汝州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取2017年2月～2019年1月醫(yī)院收治的164例老年風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組82例。對照組中男、女分別為42例、40例；年齡60～83歲，平均（68.21±5.54）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級分別為39例、43例。觀察組中男、女分別為48例、34例；年齡62～82歲，平均（67.89±5.68）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級分別為36例、46例。兩組資料對比（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心血管疾病報告2016》[6]相關(guān)診斷及心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查及心臟彩超等檢查確診；簽署知情同意書；認知功能良好，患者意識清楚，交流無障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病等；伴糖尿病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

患者入院后均接受常規(guī)治療，包括給予強心劑、利尿劑、增強免疫力藥物等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組服用馬來酸依那普利片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094153）治療，每次5 mg，每日2次，每2周增加藥物劑量直至最大劑量（每天20 mg）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服卡維地洛分散片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100084），起始劑量為每天6.25 mg，之后根據(jù)患者耐受情況逐漸增量，每2周遞增1次，最大劑量每天不超過40 mg。兩組均治療6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能：分別于治療前、治療6 個月后評估患者左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），均采用彩超診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，注冊證編號：蘇械注準(zhǔn)20182230603，BLS-X1 型）進行檢查。（2）血漿BNP 水平：采集患者治療前、治療6 個月后肘靜脈血，離心處理，離心速率為3000 r/min，離心時間為10 min，半徑為10 cm，分離取血漿，經(jīng)電化學(xué)發(fā)光法檢測血漿BNP 水平。（3）不良反應(yīng)：治療期間，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括干咳、頭暈、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能 見表1

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（）

注：與組內(nèi)治療前對比，aP ＜0.05

2.2 血漿BNP 見表2

表2 兩組治療前后血漿BNP 水平對比（，ng·L-1）

表2 兩組治療前后血漿BNP 水平對比（，ng·L-1）

2.3 不良反應(yīng) 見表3

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

風(fēng)濕性心臟病早期多伴發(fā)熱、風(fēng)濕熱等癥狀，病情逐漸加重后開始出現(xiàn)胸悶、氣喘，并伴隨肺功能異常、發(fā)紺、下肢水腫、腹水等癥狀，后期則出現(xiàn)心瓣膜病變、心功能下降、心力衰竭等。近年來，臨床多采取綜合治療的方法以抑制心室重構(gòu)，延緩患者病情進展，改善患者心功能，從而保證患者生命健康。

BNP 是由心臟細胞分泌的一種利尿多肽，其血漿水平隨著心室壓力和室壁張力的增高而增高，故臨床主要用于診斷心力衰竭和對心力衰竭的嚴(yán)重程度分級。本研究結(jié)果顯示，兩組患者LVEDD、LVESD、血漿BNP 水平均較治療前降低低，且觀察組低于對照組，LVEF 較治療前升高，且觀察組高于對照組，提示老年風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者接受卡維地洛聯(lián)合依那普利治療，心功能有效改善，心室壓力和室壁張力減緩。依那普利是一種臨床常見血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有特異性高、周期長等特點，可有效減少血管緊張素Ⅱ的形成，從而降低心肌耗氧量，降低冠狀動脈事件，調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)和交感神經(jīng)功能，進而增加血流量，減少心肌耗氧，抑制炎癥反應(yīng)[7,8]。但是，單獨使用依那普利無法徹底控制心力衰竭，因此臨床常與其他藥物聯(lián)合使用。老年性心臟病心力衰竭患者對卡維地洛治療具有良好的耐受性，將其與依那普利聯(lián)合使用具有較高的安全性[9]?？ňS地洛為非選擇性β 受體阻滯劑，可通過阻斷鈣通道使毛細血管擴張，減少外周阻力，降低血壓，抑制機體交感神經(jīng)的過度激活，改善快速心律失常，從而降低猝死率[10]。本研究對比了兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，旨在觀察聯(lián)合用藥的安全性，結(jié)果顯示，兩組患者治療期間均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)為干咳、頭暈、頭痛，但組間不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，老年風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者服用卡維地洛聯(lián)合依那普利，可有效降低血漿BNP水平，改善心功能，值得推廣。