薛蕾

中牟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南鄭州 451450

分娩是女性重要的生理過程，分娩疼痛是臨床一直以來(lái)重點(diǎn)關(guān)注問題，產(chǎn)婦因分娩疼痛產(chǎn)生分娩恐懼，影響母嬰結(jié)局，故針對(duì)陰道分娩應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛干預(yù)改善分娩結(jié)局。導(dǎo)樂分娩是一種接近于回歸自然的分娩方式，以產(chǎn)婦作為分娩服務(wù)中心，在分娩過程中可通過減輕產(chǎn)婦內(nèi)心壓力，減輕分娩疼痛，進(jìn)而改善分娩結(jié)局[1]。分娩球是常用的輔助分娩工具，具有較高彈性和柔軟性，在產(chǎn)程中可放松盆底肌肉，減輕分娩疼痛，提高分娩效率[2]。但目前關(guān)于導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球聯(lián)合使用的相關(guān)研究較少，鑒于此，本研究探討導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球在陰道分娩中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年5月在我院行導(dǎo)樂分娩的陰道分娩產(chǎn)婦46例作為對(duì)照組，另外選取2019年6月～2020年6月在我院行導(dǎo)樂聯(lián)合分娩球的陰道分娩產(chǎn)婦44例作為觀察組。對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡（29.54±1.68）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.39）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（29.52±1.71）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.54±0.36）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩，且單胎妊娠；產(chǎn)前檢測(cè)胎心正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠合并癥；使用催產(chǎn)藥物。比較兩組一般資料（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行導(dǎo)樂分娩：（1）干預(yù)人員選擇經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核的助產(chǎn)士擔(dān)任，分娩過程中允許一名家屬或丈夫進(jìn)產(chǎn)房陪伴。保持臨產(chǎn)房環(huán)境溫馨、光線適宜，給予產(chǎn)婦心理舒適感，房間擺放與分娩、母乳喂養(yǎng)相關(guān)的教育圖片，加強(qiáng)產(chǎn)婦與家屬的相關(guān)知識(shí)，桌面上擺放花草、飲品和食物，構(gòu)建溫馨家庭氛圍，減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮感。（2）當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前反應(yīng)，被推入產(chǎn)房后，由責(zé)任護(hù)士向家屬交代產(chǎn)前相關(guān)問題，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解精神壓力，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，包括呼吸方式、體位擺放等。出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象后，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，對(duì)產(chǎn)婦腰骶部和子宮進(jìn)行按摩，采用“拉瑪澤呼吸法”克服宮縮疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理分配體力，盡量避免大聲喊叫，身體晃動(dòng)等消耗大量體力。觀察胎心變化與產(chǎn)婦體征變化，觀察有無(wú)不良事件發(fā)生，若有異常立刻聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)師處理。分娩結(jié)束后鼓勵(lì)產(chǎn)婦有效進(jìn)食，指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，保證睡眠質(zhì)量。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合分娩球助產(chǎn)：產(chǎn)婦取自由體位，坐位時(shí)產(chǎn)婦可直接坐在分娩球上，雙手握住扶手，上下左右晃動(dòng)身體；站位時(shí)產(chǎn)婦背靠墻壁，雙手抓住扶手；蹲位時(shí)直立產(chǎn)床，產(chǎn)婦背靠床蹲坐；跪位時(shí)產(chǎn)婦身體向前傾斜，抱住分娩球，頭靠在球上，身體前后晃動(dòng)；趴位時(shí)產(chǎn)婦伏在球上，腰部前后晃動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[3]評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)后第一產(chǎn)程產(chǎn)婦疼痛程度，量表共10 分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比 見表1

表1 兩組疼痛程度對(duì)比（，分）

表1 兩組疼痛程度對(duì)比（，分）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 見表2

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（，min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（，min）

3 討論

分娩帶來(lái)的生理與心理變化可導(dǎo)致子宮陣發(fā)收縮，并刺激神經(jīng)末梢，進(jìn)而引發(fā)疼痛。分娩疼痛不僅會(huì)影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)，還對(duì)分娩過程造成阻礙，甚至造成不良分娩結(jié)局，故對(duì)于分娩期產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)減輕分娩疼痛。

導(dǎo)樂分娩是一種鎮(zhèn)痛分娩模式，能夠開展丈夫陪伴為產(chǎn)婦提供心理支持，滿足產(chǎn)婦脆弱的心理需求，最大程度上減輕產(chǎn)婦度分娩的恐懼感，建立分娩自信，進(jìn)而促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[4]。導(dǎo)樂分娩通過緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，以減輕大腦皮層抑制作用，促進(jìn)宮縮順利，進(jìn)而預(yù)防分娩期間發(fā)生危險(xiǎn)事件，提高分娩安全性。除此之外，導(dǎo)樂分娩還可通過緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減輕分娩疼痛，抑制腎上腺素皮質(zhì)激素類物質(zhì)釋放，穩(wěn)定血壓、心率等體征，減輕疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[5]。導(dǎo)樂分娩雖可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減輕分娩疼痛，但缺乏直接鎮(zhèn)痛效果，無(wú)法快速減輕分娩疼痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，可見，僅使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛效果有待提升，聯(lián)合分娩球使用可進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。分娩球是一種分娩輔助工具，可協(xié)助產(chǎn)婦放松并保持良好身姿體位，防止肌肉過度牽拉而損傷，利用重力原理促進(jìn)胎頭下降，有助于放松關(guān)節(jié)和韌帶，協(xié)助產(chǎn)婦用力[6]。在分娩球輔助下開展運(yùn)動(dòng)可對(duì)盆底肌、腰部肌肉起到支持和按摩作用，可快速減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程[7]。目前分娩球已采用聚乙烯材料制作，具有較強(qiáng)彈性和柔性，可減少產(chǎn)婦在使用期間的不適感，產(chǎn)婦趴于球上身體呈“U”型，有助于糾正體位，還可改善呼吸狀況及身體韌性，進(jìn)而放松骨盆，增加盆骨空間，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程時(shí)間[8]。而將導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球使用，可能會(huì)在緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒的同時(shí)，進(jìn)一步減輕疼痛，縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照短，可見導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球使用可縮短產(chǎn)程。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球在陰道分娩產(chǎn)婦中可減輕疼痛程度，縮短產(chǎn)程，有較高應(yīng)用價(jià)值。