李健

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 廣西桂林 541001

膿毒癥是因病原學(xué)入侵導(dǎo)致宿主發(fā)生細(xì)胞代謝異常、炎癥損傷、毛細(xì)血管滲漏、微循環(huán)障礙等病生理反應(yīng)，從而引起器官功能障礙的疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]，因此在疾病早期及時對膿毒癥患者進行診斷并對癥治療，有助于改善患者預(yù)后。血清N 端腦利鈉肽前體（n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP）由左心室分泌，是一種反映心功能損害的指標(biāo)[2]，近年來該指標(biāo)在重癥感染診斷和評估預(yù)后中的應(yīng)用越來越受關(guān)注。D-二聚體（D-dimer,D-D）是纖維蛋白原降解產(chǎn)物前提，能夠反應(yīng)凝血酶和纖溶酶的活性，評估凝血功能，是急診科評估重癥患者病情的重要指標(biāo)[3]。β2-微球蛋白（β2-MG）廣泛分布于淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表面，當(dāng)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時合成釋放增多[4]。有研究表明，膿毒癥患者血清中β2-MG 水平隨病情加重而增加，具有一定的診斷價值[5]。本研究旨在探究血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG對急診膿毒癥患者的病情及預(yù)后的評估價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2021年2月我院急診科診治的膿毒癥患者66例，根據(jù)患者病情程度將其分為膿毒癥組（n=30）、嚴(yán)重膿毒癥組（n=21）、感染性休克組（n=15）。膿毒癥組：男19例，女11例；年齡24～70歲，平均年齡（42.46±6.75）。嚴(yán)重膿毒癥組：男12例，女9例；年齡25～72歲，平均年齡（43.25±7.23）。感染性休克組：男10例，女5例；年齡29～76歲，平均年齡（43.17±7.05）。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2016年膿毒癥最新定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；（2）存活時間≧24h；（3）患者及家屬同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近半年內(nèi)服用過免疫抑制劑；（2）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并心、肝、肺等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷。

1.3 觀察指標(biāo)

采集急診膿毒癥患者入院24 h 內(nèi)靜脈血2 ml，同時在對照組體檢當(dāng)天抽取健康志愿者血液標(biāo)本，5000 r/min 離心30 min，分離血清后分別采用ELISA 法測定患者血清中NT-pro BNP 和β2-MG 水平，采用免疫比濁法測定血清D-D 水平。應(yīng)用急性生理與慢性健康評分（APACHE II）評分和序貫器官衰竭估計評分（SOFA評分）量表評估患者疾病嚴(yán)重程度，得分越高，疾病嚴(yán)重程度越高。觀察并統(tǒng)計患者一個月內(nèi)的存活及死亡情況，對失訪患者予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件，對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平比較 見表1

表1 三組血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平比較[]

注：與膿毒癥組比較，a P＜0.05；與嚴(yán)重膿毒癥組比較，b P＜0.05

2.2 不同病情程度預(yù)后狀況比較 見表2

表2 不同病情程度預(yù)后狀況比較[，分]

表2 不同病情程度預(yù)后狀況比較[，分]

注：與膿毒癥組比較，a P＜0.05；與嚴(yán)重膿毒癥組比較，b P＜0.05

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克、器官功能不全等癥狀，發(fā)病兇險，預(yù)后不良[7]。有報道稱[8]，近年來膿毒癥發(fā)病率增加了91.3%，病死率高達5%～10%。目前該病發(fā)病機制尚未明確，但多項研究表明腸道細(xì)菌、免疫功能紊亂、凝血功能紊亂等均是發(fā)病因素，可短期內(nèi)發(fā)展為破壞性疾病[9-12]。一般臨床醫(yī)護人員根據(jù)患者分泌物或血培養(yǎng)陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)做出膿毒癥的診斷，但患者早期臨床表現(xiàn)具有非特異性，血細(xì)菌常常顯示陰性，因此較易測得的臨床指標(biāo)被提倡為膿毒癥患者病情和預(yù)后評估的附加手段[13]。

NT-pro BNP 是含76 個氨基酸的多肽，由心肌細(xì)胞合成并釋放，主要通過腎臟代謝，腎功能的損傷會使其清除率降低，致使檢測含量顯著增加，易于臨床監(jiān)測[14]。已有眾多學(xué)者對其診斷和評估價值展開研究[15-17]。武玉景[18]探究感染后膿毒癥合并心肌損傷患者血漿PCT、NT-pro BNP 和cTnI 水平檢測的臨床意義，發(fā)現(xiàn)三項臨床指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測對患者病情危重程度及預(yù)后評估具有較好的判別作用 。彌散性血管內(nèi)凝血是膿毒癥患者凝血功能紊亂的臨床綜合征[19]，D-D 作為其判斷指標(biāo)，對重癥疾病患者的病情及預(yù)后評估具有重要意義。β2-MG 屬于小分子蛋白，由淋巴細(xì)胞和有核細(xì)胞分泌，在健康人血清中濃度極低，當(dāng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、燒傷、腎臟損害等情況后，β2-MG 水平可在數(shù)小時內(nèi)迅速升高，陽性檢出率較高[20]。本研究比較三組不同病情程度患者的NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平，將三組患者根據(jù)病情程度由輕至重依次排列，后者各指標(biāo)水平均顯著高于前者（P＜0.05）。

APACHE Ⅱ評分內(nèi)容覆蓋患者年齡、急性生理狀態(tài)、慢性健康狀態(tài)等，是臨床評估危重病病情和預(yù)后的指標(biāo)，應(yīng)用廣泛。SOFA 評分是與膿毒癥相關(guān)性最強的預(yù)后預(yù)測因子。本研究結(jié)果顯示膿毒癥組患者APACHE Ⅱ評分和SOFA 評分顯著低于嚴(yán)重膿毒癥組和感染性休克組患者，三組患者預(yù)后狀況存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上，檢測血清NT-pro BNP、D-D 和β2-MG 水平能夠有效評估急診膿毒癥患者病情及預(yù)后，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。