劉璐璐

鄭州市第九人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南鄭州 450002

乙型肝炎作為常見慢性傳染性疾病，將導(dǎo)致肝脾腫大、肝區(qū)疼痛及腹脹，隨著病情的進(jìn)展，將損傷肝組織，誘發(fā)肝硬化甚至肝癌，危及患者生命健康[1]。乙型肝炎屬于病毒性感染疾病，臨床根治難度較大，需及早確診以及時(shí)實(shí)施抗病毒治療[2]。目前乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）5 項(xiàng)血清標(biāo)志物定性檢查為乙型肝炎診斷中常用方法，利于反映人體對(duì)HBV免疫反應(yīng)狀態(tài)，但由于HBV 血清標(biāo)志物陽性模式復(fù)雜，且對(duì)于HBV 在患者體內(nèi)復(fù)制及傳染情況無法判斷[3，4]。鑒于此，本研究將分析HBV-DNA 檢測(cè)在乙型肝炎診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月我院治療HBV 感染患者300例，其中男性、女性分別為186例、114例；年齡13～76歲，平均年齡（35.82±6.19）歲；病程3 個(gè)月～8年，平均病程（3.18±1.03）年。依據(jù)血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果將其分為5 組，A 組92例（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，“大三陽”）、B組132例（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 陽性，“小三陽”）、C 組38例（抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 陽性）、D 組（HBsAg、抗-HBc 陽性）、E 組6例（抗-HBs 陽性）。

獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，排除精神狀態(tài)異常者，不具備正常的交流及理解能力。

1.2 方法

采集入選者空腹靜脈血6ml，乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（hepatitis B surface antibody，抗-HBs）、乙型肝炎e 抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）、乙型肝炎e 抗體（hepatitis B e antibody，抗-HBe）和乙型肝炎核心抗體（hepatitis B core antibody，抗-HBc）通過化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，選取化學(xué)發(fā)光分析儀（ADC CLIA 400型，鄭州安圖科技生物工程有限公司提供）及配套試劑；同時(shí)采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase chain reaction，PCR）測(cè)定HBV-DNA 水平，選取實(shí)時(shí)熒光定量PCR 儀（TL988 型，西安天隆科技有限公司提供）及配套試劑。HBV-DNA 水平＞500copy/mL 則判定為陽性，需要臨床抗病毒治療，反之≤500copy/mL 判定為陰性，臨床不予治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察各組HBV-DNA 水平及陽性檢出率，與臨床治療價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，用t 檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組HBV-DNA 水平 見表1

表1 各組HBV-DNA 水平對(duì)比（±s py/mL）

表1 各組HBV-DNA 水平對(duì)比（±s py/mL）

注：與A 組相比，aP ＜0.05

2.2 各組HBV-DNA 陽性檢出率 見表2

表2 各組HBV-DNA 陽性檢出率對(duì)比[n（%）]

2.3 需臨床抗病毒治療

300例患者需抗病毒治療共162例（54.00%），其中A 組92例（30.67%），B 組54例（18.00%），C 組4例（1.33%），D 組12例（4.00%）。

3 討論

HBV 在我國具有發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)等特征，機(jī)體感染HBV 后，在體內(nèi)存在的形式多樣。治療效果，特別是對(duì)清除該病毒的藥物，效果不理想，臨床醫(yī)師為了了解藥物的療效，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定（乙型肝炎血清標(biāo)志物）有利于評(píng)估疾病傳染性，多被用于乙型肝炎用藥前后療效及轉(zhuǎn)歸評(píng)估中，也為指導(dǎo)抗病毒治療用藥指征。本研究結(jié)果顯示：

A 組為HBsAg、HBeAg、抗-HBc 陽性，不僅病毒復(fù)制活躍，且傳染性也強(qiáng)，對(duì)機(jī)體肝臟的損害也重，當(dāng)然這時(shí)進(jìn)行抗病毒治療效果也相對(duì)明顯。B 組為HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 陽性，雖是本組中人員數(shù)最多，但病毒復(fù)制且達(dá)到抗病毒治療條件的人數(shù)不多，這說明HBeAg 在病毒復(fù)制中起到相對(duì)重要地位，抗-HBe 的出現(xiàn)，只能說明HBV 在部分體內(nèi)復(fù)制較低，但不能理解為沒有復(fù)制[5]。因此，化學(xué)發(fā)光法測(cè)定僅能反映HBV 病毒的免疫應(yīng)答狀態(tài)，對(duì)機(jī)體內(nèi)HBV 的復(fù)制及傳染性反映不準(zhǔn)確[6]。其中，本文中C 組、D組也均有需要抗病毒治療的HBV 感染者。

實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（測(cè)定HBV-DNA 水平）的檢查方法，隨著檢測(cè)技術(shù)的完善，能動(dòng)態(tài)觀察乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制情況，并能指導(dǎo)臨床抗病毒治療。采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR 測(cè)定HBV-DNA 水平，檢查中采用閉管方式實(shí)時(shí)擴(kuò)增、檢測(cè)，利于避免傳統(tǒng)PCR 污染問題，進(jìn)而有助于提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，同時(shí)熒光探針的使用能夠促使PCR 檢查特異度提高，對(duì)HBV水平進(jìn)行直接定量檢查[7]，評(píng)估HBV 感染及復(fù)制情況，進(jìn)而判定適宜治療的乙型肝炎患者及其治療時(shí)機(jī)，確定合適的治療方案，同時(shí)治療期間通過測(cè)定HBVDNA 水平，判定抗病毒療效，并及時(shí)對(duì)抗病毒治療方案進(jìn)行調(diào)整[8]。臨床上抗病毒的一線藥物的應(yīng)用及調(diào)整，均是依據(jù)HBV-DNA 定量來進(jìn)行，其中，本文中C 組、D 組也均有需要抗病毒治療的HBV 感染者。

綜上所述，HBV-DNA 檢測(cè)有助于提升乙型肝炎早期診斷準(zhǔn)確率，可作為HBV 血清標(biāo)志物檢查的補(bǔ)充，明確HBV 感染臨床診斷，為患者治療方案的制定及治療效果評(píng)估提供依據(jù)。