陳麗娟 張盼盼
鄲城縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 河南周口 477150
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)常見疾病,臨床特征以氣流受限且呈進行性發(fā)展為主[1]。該病病程長,若病情未得到及時有效的控制,會轉(zhuǎn)變?yōu)槁宰枞苑渭膊〖毙约又仄?Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)[2]。研究顯示,我國每年因AECOPD 而死亡的患者占比較高,而在AECOPD 患者中,有20%左右的患者合并肺部感染,因合并肺部感染而死亡的人數(shù)逐年增高[3]。如何對AECOPD 合并肺部感染患者進行有效的防治是臨床關(guān)注的熱點。既往文獻報道,隨著抗生素的濫用,病原菌抗藥性逐漸增加,是導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的關(guān)鍵因素[4]。基于此,本研究旨在探討AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分布情況,并分析影響AECOPD患者合并肺部感染的相關(guān)危險因素,為臨床治療AECOPD 合并肺部感染提供新思路。
整理2017年6月~2021年6月在本院治療的AECOPD 患者的臨床資料。根據(jù)是否合并肺部感染分為感染組(n=138)、未感染組(n=144)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會修訂的COPD診治指南中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)伴發(fā)AECOPD臨床表現(xiàn),如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等在短期內(nèi)急性加重。(3)未感染組患者經(jīng)X 線檢查提示合并肺部感染[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能異常者;(2)嚴(yán)重呼吸衰竭者;(3)納入研究前一個月內(nèi)服用過激素類藥物治療者。感染組男75例,女63例;平均年齡(67.55±5.63)歲;平均病程(5.15±1.23)年。未感染組男80例,女64例;平均年齡(67.89±5.71)歲;平均病程(5.22±1.30)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
感染組患者住院后,取48h 內(nèi)晨起痰液,采用無菌雙套管毛刷獲取患者深咳的第2次痰液,置于無菌杯中待測。于30min 內(nèi)完成病原菌檢測,病原菌檢測采用法國生物梅里埃公司的VITEK-32 型全自動細(xì)菌分析儀。
少佐問了問江那邊衢州戰(zhàn)況,也沒多想,揮了揮手就讓他們過去了,忽然,少佐覺得不對勁,在遠(yuǎn)處大聲問潘云:你們要去師團部?師團在北面,為什么往西走?
分析感染組患者病原菌分布情況。觀察兩組一般資料(包括性別、年齡、是否吸煙、是否喝酒、糖尿病史、抗菌藥物使用時間、激素藥物使用時間、臥床時間等),分析影響AECOPD 患者合并肺部感染的單因素。
應(yīng)用SPSS 21.0 軟件,對本組計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以()表示,采用t 檢驗;通過Logistic 回歸模型分析影響AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素;以P <0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。
應(yīng)用層主要是以數(shù)據(jù)層為基礎(chǔ),通過調(diào)用數(shù)據(jù)層向上提供的接口,對該層提供的盾構(gòu)運行數(shù)據(jù)和特征數(shù)據(jù)進行對應(yīng)的加工處理,實現(xiàn)相應(yīng)的業(yè)務(wù)邏輯,并向表示層提供接口,將實現(xiàn)的業(yè)務(wù)邏輯通過表示層可視化表現(xiàn)。如此處于系統(tǒng)中間層的應(yīng)用層是系統(tǒng)核心,起著承上啟下的作用,系統(tǒng)的功能實現(xiàn)則主要在這層實現(xiàn)。
表1 AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分析
表2 影響AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的單因素分析
表3 影響AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的多因素分析
AECOPD 的發(fā)生通常與有毒顆?;驓怏w顯著暴露引起的氣道或肺泡異常有關(guān),該病使患者生活質(zhì)量下降嚴(yán)重,且給社會經(jīng)濟造成一定負(fù)擔(dān)。既往研究發(fā)現(xiàn),引起AECOPD 患者病情加重的主要原因為感染,而肺部感染在臨床中最為常見[7,8]。為了解AECOPD 合并肺部感染患者病原菌分布情況,為臨床選擇抗菌藥物提供指導(dǎo),筆者收集了138例AECOPD 合并肺部感染患者的痰液標(biāo)本,檢測結(jié)果顯示:病原菌以革蘭氏陰性菌為主(67.39%),其次為革蘭氏陽性菌(22.46%),真菌檢出率最低,為10.14%。這一研究結(jié)果與既往文獻報道結(jié)果基本相符[9]。
改革開放40年,我國圖書出版社逐步得到發(fā)展,實力逐漸得到增強。數(shù)量上,從1978年的123家,到2018年的585家;類型上,從1978年以國家級行業(yè)出版社、省級人民出版社為主,到2018年各級各類出版社各領(lǐng)風(fēng)騷;規(guī)模上,從改革開放前的單一出版社,到如今的跨區(qū)域、跨行業(yè)、跨經(jīng)營范圍綜合性出版社,特別是出現(xiàn)了一大批多媒體融合發(fā)展的出版集團,其中,新聞出版類上市公司28家。
研究結(jié)果所示,革蘭氏陰性菌中,以肺炎克雷伯菌(29.71%)、鮑曼不動桿菌(18.12%)占比較高;革蘭氏陽性菌中,以金黃色葡萄球菌(10.87%)、肺炎鏈球菌(5.80%)占比較高。肺炎克雷伯菌主要存在于人體上呼吸道及腸道,在肺泡內(nèi)生長繁殖,引起組織壞死或多發(fā)性膿腫,,是引起院內(nèi)感染的主要病原體之一。導(dǎo)致革蘭氏陰性菌中肺炎克雷伯菌檢出率最高的原因可能是AECOPD 患者較年長,本身存在免疫力低下,肺炎克雷伯菌易從上呼吸道吸入而造成肺部感染。AECOPD 患者多需要采用多種抗菌藥物治療,且侵襲性操作較多,包括:氣管插管、留置導(dǎo)尿、深靜脈置管等,增加了鮑曼不動桿菌感染機會。本研究中,金黃色葡萄球菌檢出率僅為15 株(10.87%),與既往研究結(jié)果存在一定差異[10]。導(dǎo)致差異產(chǎn)生的原因可能為,本研究中納入樣本量較小,樣本來源較為局限,處于暴露于煙霧地區(qū)的患者較少,限制了實驗結(jié)果的整體相關(guān)性。同時也提示臨床工作者,對于懷疑合并肺部感染的患者,必要時行細(xì)菌培養(yǎng),以協(xié)助診治。同時對于確診合并感染的患者,結(jié)合患者狀態(tài)及細(xì)菌耐藥狀態(tài),應(yīng)用抗生素進行針對性治療,觀察患者應(yīng)用抗生素后的初始反應(yīng)及藥敏結(jié)果,對抗生素進行調(diào)整,以取得理想治療效果。
本研究發(fā)現(xiàn),吸煙、糖尿病史、抗菌藥物使用<7d、激素藥物使用<7d、臥床時間<7d 為影響AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素,與等人所得結(jié)果一致??梢姡瑢?dǎo)致AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素較多,臨床醫(yī)務(wù)工作者需重點針對相關(guān)危險因素采取預(yù)防措施,密切觀察AECOPD 患者臨床征象??梢姡皶r勸阻患者吸煙等不良習(xí)慣,并嚴(yán)重控制抗生素、激素類藥物使用時間,穩(wěn)定患者血糖水平,能有效規(guī)避肺部感染的發(fā)生。
綜上所述,AECOPD 合并肺部感染的患者病原菌以革蘭氏陰性菌為主,肺炎克雷伯菌是主要的病原菌。臨床需關(guān)注相關(guān)危險因素(吸煙、糖尿病史、抗菌藥物使用時間、激素藥物使用時間、臥床時間)變化,以盡可能降低肺部感染發(fā)生的風(fēng)險。