陳麗娟 張盼盼

鄲城縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 河南周口 477150

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床特征以氣流受限且呈進行性發(fā)展為主[1]。該病病程長，若病情未得到及時有效的控制，會轉(zhuǎn)變?yōu)槁宰枞苑渭膊〖毙约又仄?Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)[2]。研究顯示，我國每年因AECOPD 而死亡的患者占比較高，而在AECOPD 患者中，有20%左右的患者合并肺部感染，因合并肺部感染而死亡的人數(shù)逐年增高[3]。如何對AECOPD 合并肺部感染患者進行有效的防治是臨床關(guān)注的熱點。既往文獻報道，隨著抗生素的濫用，病原菌抗藥性逐漸增加，是導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的關(guān)鍵因素[4]。基于此，本研究旨在探討AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分布情況，并分析影響AECOPD患者合并肺部感染的相關(guān)危險因素，為臨床治療AECOPD 合并肺部感染提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2017年6月～2021年6月在本院治療的AECOPD 患者的臨床資料。根據(jù)是否合并肺部感染分為感染組（n=138）、未感染組（n=144）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會修訂的COPD診治指南中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）伴發(fā)AECOPD臨床表現(xiàn),如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等在短期內(nèi)急性加重。（3）未感染組患者經(jīng)X 線檢查提示合并肺部感染[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者；（2）嚴(yán)重呼吸衰竭者；（3）納入研究前一個月內(nèi)服用過激素類藥物治療者。感染組男75例，女63例；平均年齡（67.55±5.63）歲；平均病程（5.15±1.23）年。未感染組男80例，女64例；平均年齡（67.89±5.71）歲；平均病程（5.22±1.30）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

感染組患者住院后,取48h 內(nèi)晨起痰液，采用無菌雙套管毛刷獲取患者深咳的第2次痰液，置于無菌杯中待測。于30min 內(nèi)完成病原菌檢測，病原菌檢測采用法國生物梅里埃公司的VITEK-32 型全自動細(xì)菌分析儀。

少佐問了問江那邊衢州戰(zhàn)況，也沒多想，揮了揮手就讓他們過去了，忽然，少佐覺得不對勁，在遠(yuǎn)處大聲問潘云：你們要去師團部？師團在北面，為什么往西走？

1.3 觀察指標(biāo)

分析感染組患者病原菌分布情況。觀察兩組一般資料（包括性別、年齡、是否吸煙、是否喝酒、糖尿病史、抗菌藥物使用時間、激素藥物使用時間、臥床時間等），分析影響AECOPD 患者合并肺部感染的單因素。

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件，對本組計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t 檢驗；通過Logistic 回歸模型分析影響AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素；以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用層主要是以數(shù)據(jù)層為基礎(chǔ)，通過調(diào)用數(shù)據(jù)層向上提供的接口，對該層提供的盾構(gòu)運行數(shù)據(jù)和特征數(shù)據(jù)進行對應(yīng)的加工處理，實現(xiàn)相應(yīng)的業(yè)務(wù)邏輯，并向表示層提供接口，將實現(xiàn)的業(yè)務(wù)邏輯通過表示層可視化表現(xiàn)。如此處于系統(tǒng)中間層的應(yīng)用層是系統(tǒng)核心，起著承上啟下的作用，系統(tǒng)的功能實現(xiàn)則主要在這層實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分析見表1

表1 AECOPD 合并肺部感染患者痰液中病原菌分析

2.2 影響AECOPD患者發(fā)生肺部感染的單因素分析 見表2

表2 影響AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的單因素分析

2.3 通過Logistic 回歸分析影響肺部感染的危險因素 見表3

表3 影響AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的多因素分析

3 討論

AECOPD 的發(fā)生通常與有毒顆?；驓怏w顯著暴露引起的氣道或肺泡異常有關(guān)，該病使患者生活質(zhì)量下降嚴(yán)重，且給社會經(jīng)濟造成一定負(fù)擔(dān)。既往研究發(fā)現(xiàn)，引起AECOPD 患者病情加重的主要原因為感染，而肺部感染在臨床中最為常見[7,8]。為了解AECOPD 合并肺部感染患者病原菌分布情況，為臨床選擇抗菌藥物提供指導(dǎo)，筆者收集了138例AECOPD 合并肺部感染患者的痰液標(biāo)本，檢測結(jié)果顯示：病原菌以革蘭氏陰性菌為主（67.39%），其次為革蘭氏陽性菌（22.46%），真菌檢出率最低，為10.14%。這一研究結(jié)果與既往文獻報道結(jié)果基本相符[9]。

改革開放40年，我國圖書出版社逐步得到發(fā)展，實力逐漸得到增強。數(shù)量上，從1978年的123家，到2018年的585家；類型上，從1978年以國家級行業(yè)出版社、省級人民出版社為主，到2018年各級各類出版社各領(lǐng)風(fēng)騷；規(guī)模上，從改革開放前的單一出版社，到如今的跨區(qū)域、跨行業(yè)、跨經(jīng)營范圍綜合性出版社，特別是出現(xiàn)了一大批多媒體融合發(fā)展的出版集團，其中，新聞出版類上市公司28家。

研究結(jié)果所示，革蘭氏陰性菌中，以肺炎克雷伯菌（29.71%）、鮑曼不動桿菌（18.12%）占比較高；革蘭氏陽性菌中，以金黃色葡萄球菌（10.87%）、肺炎鏈球菌（5.80%）占比較高。肺炎克雷伯菌主要存在于人體上呼吸道及腸道，在肺泡內(nèi)生長繁殖,引起組織壞死或多發(fā)性膿腫，,是引起院內(nèi)感染的主要病原體之一。導(dǎo)致革蘭氏陰性菌中肺炎克雷伯菌檢出率最高的原因可能是AECOPD 患者較年長，本身存在免疫力低下，肺炎克雷伯菌易從上呼吸道吸入而造成肺部感染。AECOPD 患者多需要采用多種抗菌藥物治療，且侵襲性操作較多，包括：氣管插管、留置導(dǎo)尿、深靜脈置管等，增加了鮑曼不動桿菌感染機會。本研究中，金黃色葡萄球菌檢出率僅為15 株（10.87%），與既往研究結(jié)果存在一定差異[10]。導(dǎo)致差異產(chǎn)生的原因可能為，本研究中納入樣本量較小，樣本來源較為局限，處于暴露于煙霧地區(qū)的患者較少，限制了實驗結(jié)果的整體相關(guān)性。同時也提示臨床工作者，對于懷疑合并肺部感染的患者，必要時行細(xì)菌培養(yǎng)，以協(xié)助診治。同時對于確診合并感染的患者，結(jié)合患者狀態(tài)及細(xì)菌耐藥狀態(tài)，應(yīng)用抗生素進行針對性治療，觀察患者應(yīng)用抗生素后的初始反應(yīng)及藥敏結(jié)果，對抗生素進行調(diào)整，以取得理想治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病史、抗菌藥物使用＜7d、激素藥物使用＜7d、臥床時間＜7d 為影響AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，與等人所得結(jié)果一致?？梢姡瑢?dǎo)致AECOPD 患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素較多，臨床醫(yī)務(wù)工作者需重點針對相關(guān)危險因素采取預(yù)防措施，密切觀察AECOPD 患者臨床征象?？梢姡皶r勸阻患者吸煙等不良習(xí)慣，并嚴(yán)重控制抗生素、激素類藥物使用時間，穩(wěn)定患者血糖水平，能有效規(guī)避肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，AECOPD 合并肺部感染的患者病原菌以革蘭氏陰性菌為主，肺炎克雷伯菌是主要的病原菌。臨床需關(guān)注相關(guān)危險因素（吸煙、糖尿病史、抗菌藥物使用時間、激素藥物使用時間、臥床時間）變化，以盡可能降低肺部感染發(fā)生的風(fēng)險。