張惠

河南靈寶市第一人民醫(yī)院乳甲胸外科 河南靈寶 472500

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，調(diào)查[1,2]顯示，近年來(lái)乳腺癌已成為危機(jī)女性生命健康的頭號(hào)殺手。傳統(tǒng)治療乳腺癌的方法主要為手術(shù)治療，但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且手術(shù)期間的出血量多，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成阻礙[3]；此外有研究[4]指出，手術(shù)治療后易造成患者的上肢及肩部功能障礙，影響患者的正常生活。臨床研究人員一直在尋求可用于乳腺癌治療的有效方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，乳房切除與腋窩淋巴結(jié)清掃逐漸被臨床用于乳腺癌的治療，然而在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且在治療過(guò)程中缺乏針對(duì)性，因此部分老年患者不能耐受[5,6]。近來(lái)，乳房保留手術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌的治療中取得較好的效果，該種方式可較大限度的保留乳房，保證患者身材的完好，是以備受患者歡迎[7]。然而該種術(shù)式與傳統(tǒng)治療的效果尚需進(jìn)一步探究，明確用于乳腺癌患者治療的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年10月～2019年10月我院救治的乳腺癌患者30例為對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=15）和傳統(tǒng)組（n=15）。聯(lián)合組平均年齡（66.62±9.17）歲，病程（10.33±2.33）月，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例、浸潤(rùn)性小葉癌4例。傳統(tǒng)組平均年齡（67.63±8.27）歲，病程（11.21±2.19）月，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例、浸潤(rùn)性小葉癌3例。見(jiàn)表1

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《2012年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)年會(huì)婦科腫瘤內(nèi)容介紹》[8]中早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)；（2）腫瘤直徑低于3 cm；（3）腫瘤為單發(fā)，腫瘤病灶邊緣距乳暈邊緣＞2 cm；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非浸潤(rùn)性乳腺癌；（2）出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）存在手術(shù)禁忌癥；（4）非原發(fā)性乳腺癌；（5）合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤；（6）入組前接受對(duì)癥治療者。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)合組

聯(lián)合組患者先采用保乳手術(shù)治療，全麻后，影像學(xué)檢測(cè)確定腫瘤位置，根據(jù)腫瘤部位選擇切口形狀（弧形或放射狀），在距離腫瘤病灶邊緣1～2 cm 處將腫瘤完全切除，并編輯上、下、左、右，送檢，若為陰性，采用美容線逐層縫合，若為陽(yáng)性，再次擴(kuò)大切除，送檢。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：全麻后將1%亞甲藍(lán)（2～4 mL）注射到乳腺腫瘤實(shí)質(zhì)中，按壓10～15 min 加快亞甲藍(lán)的吸收。在腋毛區(qū)下緣行5 cm 切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，潛行向腋窩方向分離皮瓣，在胸大肌外平行肌束方向?qū)ふ伊馨凸?，沿淋巴管從下向上，從?nèi)向外向腋窩部尋找藍(lán)染的淋巴結(jié)，手術(shù)切除后送檢，若為陰性，縫合切口，若為陽(yáng)性改用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.2 傳統(tǒng)組

采用乳房切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，全麻后，確定腫瘤位置，采取以乳暈為中心的橫或縱向切口，在距腫瘤3 cm 位置在皮下潛行切除，手術(shù)范圍從鎖骨至腹直肌，背闊肌前緣至胸骨旁，行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)兩組患者病理分期給予化療藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中指標(biāo)（出血量、引流量）、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸壁引流管拔除時(shí)間。通過(guò)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈曲、外展、后伸），分值越高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好；利用QOL 生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)估患者生活質(zhì)量，0～100 分，優(yōu)（＞90 分）、良（80～90 分）、一般（60～79 分）、差（＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 見(jiàn)表1

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（）

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能 見(jiàn)表3

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較（）

2.4 兩組生活質(zhì)量 見(jiàn)表4

表4 兩組生活質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及婦女保健意識(shí)的增強(qiáng)，乳腺癌的早期確診例數(shù)呈上升的趨勢(shì)，這對(duì)乳腺癌的早期治療提供了有利的支持[9,10]。新近研究[11]表明，評(píng)估乳腺癌患者治療療效的標(biāo)準(zhǔn)除減輕患者痛苦及延長(zhǎng)生存時(shí)間外，應(yīng)綜合考慮患者的術(shù)后恢復(fù)情況。傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，手術(shù)期間可導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)、肩胛骨相關(guān)的血管、神經(jīng)等暴露或被切斷，導(dǎo)致患者的上肢功能受到損傷，對(duì)患者的正常生活及工作造成損傷[12,13]。因此需探尋新的治療方法用于乳腺癌患者的治療。

最新的報(bào)道[14]顯示，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與乳房手術(shù)治療乳腺癌的效果較好。然而關(guān)于該種術(shù)式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)影響的報(bào)道較少，因此筆者開(kāi)展本研究。前哨淋巴結(jié)為腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑的第一站淋巴結(jié)，有報(bào)道[15]顯示，若前哨淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率較小。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可早期、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，有利于及時(shí)采取手術(shù)治療，防止腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)配合保乳術(shù)治療，可取得與乳房根治術(shù)相近的療效，且可避免腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)神經(jīng)、血管的損傷，同時(shí)保乳術(shù)可保留一定數(shù)量的腋窩淋巴結(jié)，對(duì)保存患者的免疫功能具有重要作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療后聯(lián)合組患者的出血量、引流量較少，且手術(shù)、住院及胸壁導(dǎo)管拔除時(shí)間較短，表明聯(lián)合組術(shù)后對(duì)患者的損傷較小，手術(shù)切口小，是以出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，是以需較短的住院時(shí)間即可。聯(lián)合組患者的肩關(guān)節(jié)外展、屈曲及后伸功能的損傷程度低于傳統(tǒng)組，提示前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可避免腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)引起的肩功能障礙，對(duì)促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。觀察患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于傳統(tǒng)組，表明前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與保乳術(shù)治療乳腺癌利于患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。