張世斌

羅山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 河南羅山 464200

肺癌主要是因肺部組織內(nèi)細(xì)胞生長失去控制而形成的，發(fā)病率可隨著人類生活水平的提高，呈上升趨勢，是威脅患者生命安全的常見惡性腫瘤，具有病殘率高、病死率高、預(yù)后差、難治愈等特點(diǎn)，大多起源于支氣管粘膜上皮。隨著對(duì)肺癌深入研究過程中，可發(fā)現(xiàn)大部分患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致癌細(xì)胞向重要組織擴(kuò)散，直接危及患者生命安全[1]。為了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到重要監(jiān)測作用，還需合理選擇一項(xiàng)診斷方式。早期常運(yùn)用X 線檢查，雖具有操作簡便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，但對(duì)鄰近病變組織顯示效果較差，相比之下，增強(qiáng)CT 檢查更具有診斷正確率，能夠彌補(bǔ)X 線掃描的缺陷，具有掃描成像時(shí)間短、操作簡單、正確率高等特點(diǎn)，更清晰顯示病灶周圍淋巴轉(zhuǎn)移情況以及人體血管與周圍組織器官空間解剖關(guān)系，為疾病預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)[2]。而本文深入探索了CT增強(qiáng)掃描作用性以及在診斷周圍型肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中正確率，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

在2017年10月～2019年10月期間選取周圍型肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者96例，均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。患者男43例，女53例，年齡42～71歲之間，平均年齡（58.44±4.68）歲，體重57～68kg，平均體重（62.29±2.58）kg。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在疑似肺癌癥狀，例如氣急、胸痛、胸悶、咯血、咳嗽等；（2）患者各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對(duì)碘過敏患者；（2）排除合并嚴(yán)重臟器功能受損患者；（3）排除中途失訪患者。

1.2 方法

檢查方式：本次使用的CT 掃描儀選擇Philips 公司生產(chǎn)的Brilliance 型號(hào)，掃描時(shí)采取仰臥位，范圍自肺尖至肺底，各參數(shù)調(diào)節(jié)：標(biāo)準(zhǔn)算法，管電流200mA，管電壓120kv，間隔2mm，薄層重建：2～5mm，F(xiàn)OV 250～350mm，間隔5mm，層厚5mm，窗位-500Hu，窗寬1500Hu，球管機(jī)架轉(zhuǎn)速：0.5s/r。隨后經(jīng)肘靜脈注射碘海醇造影劑（通用電氣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20045638），保持每秒2.5～3.5ml，規(guī)格75～100ml，最后在動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期實(shí)施掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT增強(qiáng)掃描在病理類型中診斷正確率；CT增強(qiáng)掃描在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置確定中診斷正確率；分析CT增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值（特異性、敏感性、誤診率、漏診率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，本組計(jì)數(shù)資料以%表示。

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)掃描與病理診斷符合率 見表1

表1 CT增強(qiáng)掃描與病理診斷符合率（n）

2.2 CT增強(qiáng)掃描在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置確定中診斷正確率 見表2

表2 分析CT增強(qiáng)掃描在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置確定中診斷正確率（n）

2.3 CT增強(qiáng)掃描的敏感度、特異度 見表3

表3 分析CT增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值（n，%）

3 討論

肺癌誘因包括遺傳因素、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食原則、電離輻射、職業(yè)致癌因子、空氣污染、吸煙時(shí)間等，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，起源于腺體和支氣管黏膜[3]，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，目前有105 萬人死于肺癌，且大部分患者存在血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有較高的病死率和病殘率，為了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到預(yù)測作用，還需合理選擇一項(xiàng)診斷方式，從而盡早給予患者相應(yīng)治療，有效控制病情惡化，挽救患者生命安全[4]。

目前臨床上常用的診斷方式包括X 線、CT、MRI，其中MRI 常用于肺部縱膈、胸廓以及診斷困難的胸部占位病變患者中，具有較高的診斷正確率，但對(duì)設(shè)備、技術(shù)要求較高，且費(fèi)用較高，因此不利于推廣[5]；X 線檢查雖具有操作簡便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，但誤診率、漏診率較高，因此也不可作為首推方式[6]。而增強(qiáng)CT 能夠彌補(bǔ)X 線不足，利于分辨血供和無血供組織，分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)，更利于發(fā)現(xiàn)血管病變情況和瘤栓、畸形、擴(kuò)張、狹窄，通過肺窗、縱膈窗增強(qiáng)掃描以及高分辨力掃描，更為全面觀察肺間質(zhì)改變和小支氣管改變，提供原發(fā)病灶、上腹部信息、胸內(nèi)淋巴結(jié)、胸膜胸壁等信息，以便為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)[7]。分析本次結(jié)果，CT增強(qiáng)掃描對(duì)病理類型中診斷正確率為95.12%，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置確定中診斷正確率為93.90%，由此說明，增強(qiáng)CT 具有定位準(zhǔn)確、操作簡便、診斷正確率高等特點(diǎn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置和方向，從而為治療方案擬定、預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)，但本次試驗(yàn)中，仍存在誤診和漏診率，對(duì)此還需聯(lián)合MRI，從而降低誤診率。詹先進(jìn),鄭大偉等學(xué)者在《CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在周圍型肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷研究》[8]一文中，和我院相同，深入探索了CT增強(qiáng)的掃描作用性，結(jié)果中，增強(qiáng)CT 對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷正確率為92.45%，與本次結(jié)果無明顯差異性，由此說明，增強(qiáng)CT 具有顯著推廣價(jià)值，在詹先進(jìn)等學(xué)者中還發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT 凈增強(qiáng)程度略低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，相比存在明顯差異性，本次使用的增強(qiáng)CT 能夠利用靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期掃描，更加清楚顯示病變位置、大小，提高對(duì)病灶定位、定性能力，提高檢出率，為肺癌早期發(fā)現(xiàn)、治療提供科學(xué)依據(jù)。

總而言之，CT增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示肺門部和縱膈的解剖結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，用于周圍型肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者判斷中具有顯著作用，能為臨床提供參考依據(jù)。