張新春

平輿縣人民醫(yī)院檢驗科 河南平輿 463400

肝臟具有重要且復(fù)雜功能，不僅參與凝血酶原、纖維蛋白原合成與凝血因子生成，同時還在造血功能中發(fā)揮重要作用[1]。因此，當(dāng)損害肝細(xì)胞時，會影響以上物質(zhì)的合成與生成。肝硬化為臨床發(fā)病率較高疾病，該病前期癥狀較隱匿，隨疾病進(jìn)展，患者會出現(xiàn)肝功能衰退癥狀，造血系統(tǒng)損傷為該病主要臨床表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)原發(fā)性纖維蛋白原溶解、血小板生成質(zhì)量變化、較多凝血因子消耗、合成凝血因子減少等[2]。臨床認(rèn)為以上因素均會對肝硬化患者預(yù)后產(chǎn)生影響效果，該研究選取2017年1月～2021年1月我院收治的69例肝硬化患者，探究凝血及血小板參數(shù)檢測在肝硬化患者中的應(yīng)用及臨床意義，希望改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2021年1月我院收治的69例肝硬化患者（n=69），男38例，女31例，年齡40～75歲，平均年齡（63.4±1.8）歲，依據(jù)“肝硬化分級”Child-Pugh分級：A 級組25例、B 級組19例、C 級組25例。對照組（n=69），男39例，女30例，年齡40～75歲，平均年齡（63.2±1.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床資料完善，簽署知情同意書患者；②認(rèn)知功能正常，可配合該研究患者；③經(jīng)臨床診斷，確診為肝硬化患者；④符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；⑤該研究期間沒有參與其他臨床研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①精神障礙，無法配合該研究患者；②妊娠期或哺乳期患者；③臟器嚴(yán)重受損患者；④血液疾病或免疫功能疾病患者。醫(yī)院倫理會審批該研究，患者了解該研究相關(guān)內(nèi)容，資料有對比（P ＞0.05）。

1.2 方法

收集5ml 空腹靜脈血，應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀對血小板平均體積（MPV）、血小板（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板比容（PCT）等血小板參數(shù)檢測，應(yīng)用全自動血凝儀對纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等凝血指標(biāo)檢測，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料n（%）用X2檢驗，計量資料（）用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板參數(shù)檢測結(jié)果 見表1

表1 血小板參數(shù)檢測結(jié)果（）

表1 血小板參數(shù)檢測結(jié)果（）

2.2 凝血參數(shù)檢測結(jié)果 見表2

表2 凝血參數(shù)檢測結(jié)果（）

表2 凝血參數(shù)檢測結(jié)果（）

3 討論

肝硬化為臨床多發(fā)疾病，該病發(fā)病因素較多，部分學(xué)者認(rèn)為脂肪、酒精、病毒等為主要影響因素，致病因子會對肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷，肝內(nèi)結(jié)締組織增生、聚集異常，大量彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)沉淀，進(jìn)而引發(fā)肝臟疾病[6]。隨肝硬化病情進(jìn)展，血小板數(shù)不斷減少，其原因主要為下述6 點：①肝臟會出現(xiàn)器質(zhì)性變化，會損害骨髓干細(xì)胞，出現(xiàn)骨髓抑制，降低了血小板量。②葉酸會出現(xiàn)合成或攝取障礙，降低了血小板生成量，造血原料相應(yīng)較少。③在脾部會滯留大量血小板，伴脾臟腫大現(xiàn)象。④血小板抗體產(chǎn)生，破壞大量血小板。⑤肝臟較少血小板生成素合成量。⑥血小板破壞量不斷增多[7]。

PLT 可動態(tài)反映血小板衰亡與生成，文獻(xiàn)指出，多數(shù)肝硬化患者會出現(xiàn)PLT 水平降低現(xiàn)象[8]。MPV 可用于指示血小板成熟度、骨髓中血小板生成與巨核細(xì)胞增生代謝參等。血小板成熟后，具有較強(qiáng)的代謝、聚集、黏附能力[9]。PDW 值正常，說明具有較好血小板再生狀況[10]。機(jī)體出現(xiàn)骨髓生成不良，PDW 生成量則會明顯減少。臨床研究證實，PLT與肝硬化病變程度具有明顯相關(guān)性，隨疾病進(jìn)展，PLT 水平數(shù)量明顯降低，其原因為疾病進(jìn)展會抑制骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)，影響骨髓正常功能，減少了PLT 數(shù)量[11]。MPV 值也會隨疾病進(jìn)展不斷降低，肝硬化患者會出現(xiàn)血清蛋白濃度、血小板數(shù)量下降現(xiàn)象，反饋性引起新生血小板合成增多，使得血小板數(shù)量上升，該指標(biāo)能夠有效反映血小板體積異質(zhì)性[12，13]。本文探究血小板參數(shù)檢測在肝硬化患者中的應(yīng)用及臨床意義，結(jié)果顯示隨著肝硬化的病情的變化血小板和凝血指標(biāo)呈現(xiàn)線性變化，提示可通過MPV、PLT、PDW、PCT 判斷患者疾病進(jìn)展?fàn)顩r，有利于及時調(diào)整治療措施，可對治療有效率進(jìn)一步提升，有利于患者預(yù)后改善。

肝臟是PT、APTT、TT 等多種凝血因子合成重要場所，可對患者纖溶、內(nèi)源、外源性凝血、抗凝系統(tǒng)功能有效反映，肝功能損傷后，會引起凝血因子改變[14]。PT 值可對體內(nèi)抗凝物質(zhì)水平與凝血因子活性反映[15]。隨疾病不斷進(jìn)展，PT 值也會出現(xiàn)明顯變化。TT 可反映共同凝血途徑，臨床證實，肝功能損傷程度與該TT水平呈正相關(guān)。肝功能損傷患者會出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成抑制現(xiàn)象，導(dǎo)致FIB 合成量減少。本文探究凝血參數(shù)在肝硬化患者中的應(yīng)用及臨床意義，研究結(jié)果顯示肝硬患者PT、APTT、TT 對比正常水平升高，F(xiàn)IB 水平更低，并且APTT、PT、TT 水平隨肝硬化分級升高而升高，F(xiàn)IB 水平變化趨勢與上述指標(biāo)相反，提示可利用PT、APTT、TT、FIB 等指標(biāo)監(jiān)控疾病進(jìn)展?fàn)顩r，是一種準(zhǔn)確且安全的監(jiān)測方法，臨床應(yīng)用可行性較高。雖如此，該研究由于納入樣本不多，研究周期不長，可能對研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。所以，在接下來研究中需納入更多符合條件樣本，進(jìn)行更深入研究，旨在控制疾病初期癥狀，改善患者預(yù)后。

綜上所述，凝血及血小板參數(shù)檢測可對肝硬化硬化程度判斷，可為患者臨床治療提供更有價值理論資料，有利于預(yù)后干預(yù)，具有非常高的臨床診斷價值。