張新春
平輿縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南平輿 463400
肝臟具有重要且復(fù)雜功能,不僅參與凝血酶原、纖維蛋白原合成與凝血因子生成,同時(shí)還在造血功能中發(fā)揮重要作用[1]。因此,當(dāng)損害肝細(xì)胞時(shí),會影響以上物質(zhì)的合成與生成。肝硬化為臨床發(fā)病率較高疾病,該病前期癥狀較隱匿,隨疾病進(jìn)展,患者會出現(xiàn)肝功能衰退癥狀,造血系統(tǒng)損傷為該病主要臨床表現(xiàn),患者會出現(xiàn)原發(fā)性纖維蛋白原溶解、血小板生成質(zhì)量變化、較多凝血因子消耗、合成凝血因子減少等[2]。臨床認(rèn)為以上因素均會對肝硬化患者預(yù)后產(chǎn)生影響效果,該研究選取2017年1月~2021年1月我院收治的69例肝硬化患者,探究凝血及血小板參數(shù)檢測在肝硬化患者中的應(yīng)用及臨床意義,希望改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。
選取2017年1月~2021年1月我院收治的69例肝硬化患者(n=69),男38例,女31例,年齡40~75歲,平均年齡(63.4±1.8)歲,依據(jù)“肝硬化分級”Child-Pugh分級:A 級組25例、B 級組19例、C 級組25例。對照組(n=69),男39例,女30例,年齡40~75歲,平均年齡(63.2±1.7)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①臨床資料完善,簽署知情同意書患者;②認(rèn)知功能正常,可配合該研究患者;③經(jīng)臨床診斷,確診為肝硬化患者;④符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;⑤該研究期間沒有參與其他臨床研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①精神障礙,無法配合該研究患者;②妊娠期或哺乳期患者;③臟器嚴(yán)重受損患者;④血液疾病或免疫功能疾病患者。醫(yī)院倫理會審批該研究,患者了解該研究相關(guān)內(nèi)容,資料有對比(P >0.05)。
收集5ml 空腹靜脈血,應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對血小板平均體積(MPV)、血小板(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板比容(PCT)等血小板參數(shù)檢測,應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀對纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等凝血指標(biāo)檢測,相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行[5]。
采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n(%)用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料()用t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 血小板參數(shù)檢測結(jié)果()
表1 血小板參數(shù)檢測結(jié)果()
表2 凝血參數(shù)檢測結(jié)果()
表2 凝血參數(shù)檢測結(jié)果()
肝硬化為臨床多發(fā)疾病,該病發(fā)病因素較多,部分學(xué)者認(rèn)為脂肪、酒精、病毒等為主要影響因素,致病因子會對肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷,肝內(nèi)結(jié)締組織增生、聚集異常,大量彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)沉淀,進(jìn)而引發(fā)肝臟疾病[6]。隨肝硬化病情進(jìn)展,血小板數(shù)不斷減少,其原因主要為下述6 點(diǎn):①肝臟會出現(xiàn)器質(zhì)性變化,會損害骨髓干細(xì)胞,出現(xiàn)骨髓抑制,降低了血小板量。②葉酸會出現(xiàn)合成或攝取障礙,降低了血小板生成量,造血原料相應(yīng)較少。③在脾部會滯留大量血小板,伴脾臟腫大現(xiàn)象。④血小板抗體產(chǎn)生,破壞大量血小板。⑤肝臟較少血小板生成素合成量。⑥血小板破壞量不斷增多[7]。
PLT 可動(dòng)態(tài)反映血小板衰亡與生成,文獻(xiàn)指出,多數(shù)肝硬化患者會出現(xiàn)PLT 水平降低現(xiàn)象[8]。MPV 可用于指示血小板成熟度、骨髓中血小板生成與巨核細(xì)胞增生代謝參等。血小板成熟后,具有較強(qiáng)的代謝、聚集、黏附能力[9]。PDW 值正常,說明具有較好血小板再生狀況[10]。機(jī)體出現(xiàn)骨髓生成不良,PDW 生成量則會明顯減少。臨床研究證實(shí),PLT與肝硬化病變程度具有明顯相關(guān)性,隨疾病進(jìn)展,PLT 水平數(shù)量明顯降低,其原因?yàn)榧膊∵M(jìn)展會抑制骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng),影響骨髓正常功能,減少了PLT 數(shù)量[11]。MPV 值也會隨疾病進(jìn)展不斷降低,肝硬化患者會出現(xiàn)血清蛋白濃度、血小板數(shù)量下降現(xiàn)象,反饋性引起新生血小板合成增多,使得血小板數(shù)量上升,該指標(biāo)能夠有效反映血小板體積異質(zhì)性[12,13]。本文探究血小板參數(shù)檢測在肝硬化患者中的應(yīng)用及臨床意義,結(jié)果顯示隨著肝硬化的病情的變化血小板和凝血指標(biāo)呈現(xiàn)線性變化,提示可通過MPV、PLT、PDW、PCT 判斷患者疾病進(jìn)展?fàn)顩r,有利于及時(shí)調(diào)整治療措施,可對治療有效率進(jìn)一步提升,有利于患者預(yù)后改善。
肝臟是PT、APTT、TT 等多種凝血因子合成重要場所,可對患者纖溶、內(nèi)源、外源性凝血、抗凝系統(tǒng)功能有效反映,肝功能損傷后,會引起凝血因子改變[14]。PT 值可對體內(nèi)抗凝物質(zhì)水平與凝血因子活性反映[15]。隨疾病不斷進(jìn)展,PT 值也會出現(xiàn)明顯變化。TT 可反映共同凝血途徑,臨床證實(shí),肝功能損傷程度與該TT水平呈正相關(guān)。肝功能損傷患者會出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成抑制現(xiàn)象,導(dǎo)致FIB 合成量減少。本文探究凝血參數(shù)在肝硬化患者中的應(yīng)用及臨床意義,研究結(jié)果顯示肝硬患者PT、APTT、TT 對比正常水平升高,F(xiàn)IB 水平更低,并且APTT、PT、TT 水平隨肝硬化分級升高而升高,F(xiàn)IB 水平變化趨勢與上述指標(biāo)相反,提示可利用PT、APTT、TT、FIB 等指標(biāo)監(jiān)控疾病進(jìn)展?fàn)顩r,是一種準(zhǔn)確且安全的監(jiān)測方法,臨床應(yīng)用可行性較高。雖如此,該研究由于納入樣本不多,研究周期不長,可能對研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。所以,在接下來研究中需納入更多符合條件樣本,進(jìn)行更深入研究,旨在控制疾病初期癥狀,改善患者預(yù)后。
綜上所述,凝血及血小板參數(shù)檢測可對肝硬化硬化程度判斷,可為患者臨床治療提供更有價(jià)值理論資料,有利于預(yù)后干預(yù),具有非常高的臨床診斷價(jià)值。