茍海濤

甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅天水 741000

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病，病因是多種因素引發(fā)局部腦組織血供障礙，導(dǎo)致腦組織的缺血缺氧性壞死，患者會表現(xiàn)出諸如失語、意識不清等神經(jīng)功能缺損的癥狀。對于腦梗死患者，除基本治療以外，通過護(hù)理干預(yù)促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)也十分重要。相關(guān)研究指出，常規(guī)的護(hù)理模式存在一定局限[1]。而系統(tǒng)化?？谱o(hù)理則是通過系統(tǒng)性護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理模式，目前，關(guān)于該模式在腦梗死護(hù)理中應(yīng)用效果的報告較少?；诖耍狙芯刻接懴到y(tǒng)化?？谱o(hù)理對腦梗死患者的護(hù)理效果，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年10 月～2019 年4 月于本院接受診治的腦梗死患者共91 例的臨床資料，依隨干預(yù)方案的不同分為觀察組（采用系統(tǒng)化?？谱o(hù)理，n=45）及對照組（采用常規(guī)護(hù)理，n=46）。對照組中，男性24 例，女性22 例；年齡44～72 歲，平均（58.03±10.31）歲；發(fā)病至入院時長2～10h，平均時長（6.06±3.02）h。觀察組中，男性26 例，女性19 例；年齡45～73 歲，平均（59.02±10.37）歲；發(fā)病至入院時長2.5～10h，平均時長（6.33±3.05）h。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；②意識尚清，無溝通障礙；③臨床資料與影像學(xué)資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要器官功能衰竭；②伴有精神疾病或智力缺陷；③合并感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾??；④合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：①飲食干預(yù)：給予患者富含維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)的半流質(zhì)食物，禁食刺激性食物，堅持少食多餐原則。②日常干預(yù)：保證室內(nèi)環(huán)境安靜、通風(fēng)、整潔；定時幫助患者翻身、坐起；保障患者呼吸通暢，必要時行氣管插管。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用系統(tǒng)化?？谱o(hù)理，內(nèi)容為：①健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識與護(hù)理的重要意義，提高患者的健康知識水平。②強(qiáng)化飲食干預(yù)：定期檢查患者的血脂血糖，根據(jù)患者個體情況制定低脂、低鹽、低糖的飲食計劃，適當(dāng)增加豆制品與新鮮蔬果。③心理干預(yù)：與患者家屬溝通，了解患者的職業(yè)、性格、愛好等信息，在此基礎(chǔ)上與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；及時排解患者的不良情緒，向患者介紹既往的康復(fù)病例，增強(qiáng)患者信心；定期安排家屬探望患者，增強(qiáng)患者的家庭聯(lián)系感；適當(dāng)為患者讀報刊、聽音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其不適感并防止其出現(xiàn)不良心理。④肢體康復(fù)訓(xùn)練：按摩患者四肢，15～20min 次，2次/d；協(xié)助患者做被動肢體康復(fù)訓(xùn)練，包括起身半坐、關(guān)節(jié)伸屈、肢體伸展等，15～30min 次，2 次/d；待患者恢復(fù)一定的活動能力后指導(dǎo)其做主動肢體鍛煉，包括平衡性鍛煉如身體移位運(yùn)動、蹲起、病區(qū)慢走等，20～30min 次，2 次/d，并鼓勵患者自行完成洗漱、進(jìn)食、穿衣等日?；顒印＂菡J(rèn)知功能訓(xùn)練：早期為患者聽舒緩音樂，并多與其交流，指導(dǎo)其復(fù)述短句，15～20min 次，2 次/d；待患者有一定恢復(fù)后行記憶訓(xùn)練（如圖像描述、復(fù)述短文等）與思維訓(xùn)練（一些簡單的分析、判斷、計算，如讓患者描述某一物品或生物的相關(guān)內(nèi)容），20～30min 次，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的住院時間。（2）患者出院后進(jìn)行為期3 個月的隨訪調(diào)查，分別于護(hù)理開始前1d 與隨訪的第3 個月月末，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評價患者神經(jīng)功能，包括意識、肢體活動、視野等子項目，總分42 分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Fugl-Meyer 運(yùn)動能力評價表（FMA）[4]評估患者運(yùn)動功能，包括上、下肢2 部分，總分100 分，得分越高表明運(yùn)動功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間對比

觀察組的住院時間為（18.78±2.26）d，對照組住院時間為（22.02±3.06）d，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.735，P=0.000）。

2.2 NIHSS 評分對比 見表1

表1 護(hù)理前后兩組NIHSS 評分對比（，分）

表1 護(hù)理前后兩組NIHSS 評分對比（，分）

2.3 FMA 評分對比 見表2

表2 護(hù)理前后兩組FMA 評分對比（，分）

表2 護(hù)理前后兩組FMA 評分對比（，分）

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病，主要發(fā)于中老年人群，具有較高病死率與致殘率。近年來，腦梗死患者的病死率已明顯降低，但腦梗死可引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，患者治療后通常會出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。因此，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動能力恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，常規(guī)的護(hù)理模式具有一定局限性，故對新型護(hù)理模式的探索也顯得愈發(fā)重要[5]。腦梗死患者治療后需長時間臥床休息，加之神經(jīng)功能損傷引發(fā)多種功能障礙的影響，患者會出現(xiàn)體質(zhì)下降、肌肉萎縮等癥狀并伴有嚴(yán)重的不良心理。因此，對腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)系統(tǒng)全面。近年來，系統(tǒng)化?？谱o(hù)理在多種疾病的干預(yù)中均有應(yīng)用，研究表明該護(hù)理模式有利于提高患者的生活質(zhì)量[6，7]。目前，關(guān)于系統(tǒng)化?？谱o(hù)理在腦梗死患者中應(yīng)用效果的報告較少，而本研究結(jié)果顯示：觀察組住院時間比對照組短，提示系統(tǒng)化專科護(hù)理有利于縮短患者的住院時間，這對減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。護(hù)理后，觀察組NIHSS 評分比對照組低，F(xiàn)MA 評分比對照組高，提示系統(tǒng)化?？谱o(hù)理有利于改善患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動功能。系統(tǒng)化?？谱o(hù)理中，飲食干預(yù)可增強(qiáng)患者體質(zhì)，為康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，且研究表明腦梗死的發(fā)生與高血糖、高脂血癥等具有密切關(guān)聯(lián)，故飲食應(yīng)以低糖、低鹽、低脂食物為主[8]。健康教育可提高患者健康知識水平，了解護(hù)理的意義所在；心理干預(yù)則能預(yù)防不良心理的產(chǎn)生并增強(qiáng)患者信心，二者能提高患者對護(hù)理的依從性，進(jìn)而提高護(hù)理效率。近年來，肢體康復(fù)訓(xùn)練與認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦梗死護(hù)理中愈發(fā)受到重視，相關(guān)研究結(jié)果證明，康復(fù)訓(xùn)練不僅可以恢復(fù)患者的運(yùn)動與認(rèn)知能力，也利于改善患者的神經(jīng)功能[9,10]。系統(tǒng)化?？谱o(hù)理注重康復(fù)訓(xùn)練的循序漸進(jìn)，肢體訓(xùn)練由被動到主動，認(rèn)知訓(xùn)練由簡到難，從而使訓(xùn)練內(nèi)容容易被患者接受，進(jìn)而提高訓(xùn)練效率。

綜上所述，系統(tǒng)化?？谱o(hù)理對腦梗死患者的護(hù)理效果確切，能有效縮短患者住院時間，改善其神經(jīng)功能與運(yùn)動功能。