李艷 趙寧 劉蕊

鄭州市第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

消化道出血可導(dǎo)致患者機(jī)體纖溶系統(tǒng)發(fā)生改變，從而引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭。以往臨床多選擇藥物治療，但效果欠佳。內(nèi)鏡下消化道止血處理，止血效果較佳、安全性較高，目前臨床運(yùn)用較為廣泛[1]。內(nèi)鏡技術(shù)屬于侵襲性操作，在使用過(guò)程中會(huì)對(duì)患者咽喉等部位產(chǎn)生刺激，引起不良反應(yīng)，加之患者因害怕疾病，常出現(xiàn)不安、焦慮等負(fù)面情緒，降低治療依從性，影響止血效果[2]?；谖ｋU(xiǎn)性的分級(jí)護(hù)理，以Blatchford 入院危險(xiǎn)性積分（Blatchford risk score syetem，BRS）作為患者病情危險(xiǎn)程度評(píng)估工具，患者無(wú)需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)即可判斷患者危險(xiǎn)程度，以便臨床實(shí)施針對(duì)性分級(jí)護(hù)理[3]。本研究就基于危險(xiǎn)性的分級(jí)護(hù)理對(duì)消化道出血內(nèi)鏡下治療患者心理狀態(tài)及再出血的影響進(jìn)行觀察。內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2020 年1 月我院收治的94例消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男26 例，女21 例；年齡25～63 歲，平均年齡（38.65±4.18）歲；出血原因：胃潰瘍18 例，消化道腫瘤5 例，食管靜脈曲張9 例，十二指腸潰瘍13例，賁門(mén)撕裂綜合征2 例。對(duì)照組男22 例，女25 例；年齡29～60 歲，平均年齡（37.35±4.07）歲；出血原因：胃潰瘍16 例，消化道腫瘤4 例，食管靜脈曲張8 例，十二指腸潰瘍15 例，賁門(mén)撕裂綜合征4 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化內(nèi)鏡診療適應(yīng)癥；無(wú)語(yǔ)言交流障礙；生命體征平穩(wěn)；無(wú)彌漫性出血；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺疾病無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查患者；合并凝血功能障礙；口、鼻、消化道以外部位出血者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，間隔30min 巡視1 次病房；遵醫(yī)囑采集患者血液標(biāo)本，檢查腎功能、血常規(guī)、凝血指標(biāo)等；按時(shí)清潔患者口腔，予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)及口頭健康宣教等。觀察組給予基于危險(xiǎn)性的分級(jí)護(hù)理。根據(jù)BRS 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，＜6 分患者納入低危組（標(biāo)識(shí)藍(lán)色），≥6 分以上患者納入中高危組（標(biāo)識(shí)紅色）。低危組護(hù)理：（1）人員構(gòu)成。低危組護(hù)理人員由4 名具備3 年工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)師組成，夜班護(hù)師亦具備護(hù)師資格證。（2）健康教育。每周開(kāi)展2 次集體健康教育講座，主題為消化道出血預(yù)防、早期出血征兆、自我護(hù)理等，講座完成前5min宣發(fā)意見(jiàn)反饋卡片，了解患者健康知識(shí)認(rèn)知情況；針對(duì)意見(jiàn)反饋卡片內(nèi)容開(kāi)展專題講座，反復(fù)講解重點(diǎn)、難點(diǎn)。（3）病情監(jiān)護(hù)。間隔40min 巡視1 次，記錄24h 出血次數(shù)、出血量，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血壓變化，臥床休息時(shí)，保持平臥，頭部偏向一側(cè)，維持呼吸通暢；進(jìn)食前后使用鹽水漱口，注意清除殘留血液?；颊叱鲈汉笥枰悦吭码S訪2 次，隨訪至出院3 個(gè)月。中高危組護(hù)理：（1）人員構(gòu)成。由4 名具備6 年工作經(jīng)驗(yàn)骨干級(jí)護(hù)師組成，夜班人員亦具備4 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并具備護(hù)師資格證。健康教內(nèi)容同低危組。（2）病房分配。將中高?；颊甙才胖磷o(hù)士站較近位置，囑患者絕對(duì)臥床休息，入廁時(shí)必須安排專人陪同，預(yù)防摔倒。（3）病情監(jiān)護(hù)。連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，實(shí)施24h 監(jiān)護(hù)；遵醫(yī)囑建立靜脈通路，加強(qiáng)病情觀察，間隔15min 巡視1 次，若患者發(fā)生出血征象，立即通知醫(yī)生。使用鹽水漱口，間隔60min 漱口1 次。（4）高峰時(shí)段護(hù)理。控制出血后保持高度警惕，于晨間5:00～6:00、晚間17:00～24:00 調(diào)整排班，強(qiáng)化高發(fā)時(shí)間段巡視，備好常規(guī)急救用品?；颊叱鲈汉笥枰悦恐茈S訪1 次，隨訪至出院3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)1 周使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，總分100 分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，50 分以下未焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，53 分以下未抑郁。（2）BRS 評(píng)分：干預(yù)前、干預(yù)1 周使用BRS 評(píng)分評(píng)估兩組病情危險(xiǎn)程度，包含收縮壓、血尿素氮等4 個(gè)維度，＜6 分為低危，≥6 分為中高危。（3）再出血情況：予以兩組3 個(gè)月隨訪調(diào)查，記錄再出血發(fā)生情況，出血標(biāo)準(zhǔn)包括出血停止1d 后血壓降低，心率不斷加快；反復(fù)嘔血、黑便；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白下降；補(bǔ)液量、尿量正常情況下，血尿素氮升高，滿足其中2 種，提示再出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用t 檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 見(jiàn)表1

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

2.2 BRS 評(píng)分 見(jiàn)表2

表2 兩組BRS 評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.3 再出血情況

觀察組出院3 個(gè)月發(fā)生2 例再出血，再出血發(fā)生率為4.26%（2/47），對(duì)照組發(fā)生8 例再出血，再出血發(fā)生率為17.02%（8/47），兩組再出血發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3 討論

消化道出血發(fā)病急，出血量大，對(duì)患者存在生命危險(xiǎn)，及時(shí)采取內(nèi)鏡介入治療能夠有效止血[4]。內(nèi)鏡止血過(guò)程中，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響治療配合度，不利于內(nèi)鏡治療實(shí)施[5]。此外，內(nèi)鏡止血成功后但仍存在再出血可能性，及時(shí)評(píng)估患者病情風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)中高?；颊邔?shí)施護(hù)理，對(duì)預(yù)防再出血尤為重要[6]。

BRS 評(píng)分作為篩查消化道出血患者內(nèi)科檢查及護(hù)理干預(yù)具有重要意義，能夠進(jìn)一步明確中高?；颊呃龜?shù)，為分級(jí)護(hù)理提供指導(dǎo)，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群采取針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)、BRS 評(píng)分低于對(duì)照組，再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于危險(xiǎn)性的分級(jí)護(hù)理能夠改善消化道出血內(nèi)鏡下治療患者心理狀態(tài)，減少再出血?；谖ｋU(xiǎn)性的分級(jí)護(hù)理可及時(shí)識(shí)別患者出血風(fēng)險(xiǎn)，以此為依據(jù)將其劃分為不同危險(xiǎn)程度患者，并采取不同顏色標(biāo)識(shí)患者，起到預(yù)警作用，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；日常病情監(jiān)護(hù)過(guò)程中做到有所側(cè)重，使檢查結(jié)果獲得重點(diǎn)關(guān)注，從而進(jìn)一步降低不良事件發(fā)生情況，預(yù)防再出血[7，8]。反饋式健康教育，利用專題講座強(qiáng)化宣教效果，滿足患者疾病認(rèn)知，患者其負(fù)面情緒，避免情緒波動(dòng)，利于減少其應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)身心舒適，利于后續(xù)診療實(shí)施，對(duì)預(yù)防再出血起到重要作用。分級(jí)護(hù)理根本優(yōu)勢(shì)在于依據(jù)患者病情危險(xiǎn)程度，分配醫(yī)療資源，密切關(guān)注中高?；颊呱w征變化，并由骨干級(jí)護(hù)師加強(qiáng)特殊關(guān)注；配合高峰期監(jiān)測(cè)，間隔15min 巡視1 次，強(qiáng)化夜間巡視，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠盡早識(shí)別患者出血征兆，為患者爭(zhēng)取最佳搶救機(jī)會(huì)，并加快患者由中高危轉(zhuǎn)低危速度，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，基于危險(xiǎn)性的分級(jí)護(hù)理能夠提升消化道出血內(nèi)鏡下治療患者護(hù)理質(zhì)量，消除負(fù)面情緒，改善疾病癥狀，降低BRS 評(píng)分，利于預(yù)防再出血，值得推廣應(yīng)用。