吉暉暉 董蕊蕊 張冰潔

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000

胃癌是臨床多發(fā)惡性腫瘤之一，疼痛與體重減輕是胃癌最常見的臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，該病不僅可出現(xiàn)貧血、消瘦及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，還可能發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移而影響患者肝腎功能及呼吸系統(tǒng)，甚至引發(fā)惡病質(zhì)，最終造成患者死亡，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全[1]。胃癌根治術(shù)是指通過手術(shù)方式將癌變部位切除的方式，屬于目前唯一可能有效治愈胃癌的方法；但患者出于對疾病的恐懼及對治療效果的擔(dān)憂等因素，容易造成其機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，從而影響手術(shù)耐受性，進(jìn)而干擾其手術(shù)過程及預(yù)后。因此，如何保證胃癌根治術(shù)順利進(jìn)行并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)結(jié)局改善是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)?；诖?，本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對胃癌根治術(shù)患者的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月～2019 年12 月于我院接受胃癌根治術(shù)治療的100 例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡25～75 歲，平均年齡（65.73±6.04）歲；病變部位：賁門19 例，胃體11 例，其他20 例。觀察組男24 例，女26 例；年齡30～60 歲，平均年齡（65.85±6.19）歲；病變部位：賁門21 例，胃體12 例，其他17 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌診療規(guī)范(2011 年版)》[2]中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查等確診；③符合胃癌根治術(shù)相關(guān)手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部良性腫瘤疾??；②妊娠期或哺乳期婦女；③其他重要臟器疾??；④嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前向患者解釋手術(shù)治療的必要性，指導(dǎo)其術(shù)前12h 禁食禁飲，并進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備；②術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，麻醉清醒前去枕平臥，清醒后取低半臥位；早期指導(dǎo)患者禁食并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，待腸胃蠕動恢復(fù)后指導(dǎo)其逐漸恢復(fù)飲食；除老年患者或病情較重者，鼓勵并協(xié)助其適當(dāng)運(yùn)動。

1.3.2 觀察組

觀察組接受多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)：①組建協(xié)作護(hù)理小組，主要成員包括消化科?？漆t(yī)師、營養(yǎng)管理師、心理咨詢師及護(hù)士長等，由各專科醫(yī)師為營養(yǎng)師及責(zé)任護(hù)士提供相關(guān)專業(yè)知識；②于患者入院時(shí)綜合評定其相關(guān)資料，術(shù)前由胃腸外科醫(yī)師向其講解胃癌發(fā)病機(jī)制、根治術(shù)手術(shù)過程及預(yù)后注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理觀察；對于心理狀態(tài)較差者，由心理咨詢師給予專業(yè)心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者家屬為其提供社會支持；營養(yǎng)師需根據(jù)患者飲食習(xí)慣及胃癌病情變化綜合制定圍術(shù)期營養(yǎng)管理計(jì)劃；最后由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行并落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃；③患者出院前需再次進(jìn)行綜合評定及健康教育，發(fā)放胃癌根治術(shù)護(hù)理干預(yù)手冊及計(jì)劃表，責(zé)任護(hù)士每周1次進(jìn)行電話隨訪，了解并監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，對患者及其家屬存在的疑問進(jìn)行解答，并基于各科室醫(yī)師意見適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。兩組護(hù)理時(shí)長均為14d，并隨訪3 個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組手術(shù)耐受性及并發(fā)癥發(fā)生情況：①于手術(shù)前測定患者心率、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平；②記錄兩組住院期間切口感染、肺部感染及呼吸衰竭發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耐受性比較 見表

表 兩組患者手術(shù)耐受性對比（）

表 兩組患者手術(shù)耐受性對比（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)3 例切口感染、2 例肺部感染及3 例呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50）；觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1 例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

胃癌根治術(shù)是指通過手術(shù)方式將原發(fā)性胃部腫瘤連同已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累的浸潤組織一并切除，并重建患者消化道，以達(dá)到可能治愈胃癌的目的。但由于胃癌根治性切除術(shù)后僅殘留小部分胃或全胃切除后空腸間置代胃，進(jìn)食容受量比原來明顯減少，患者機(jī)體狀態(tài)會受到不同程度的影響；同時(shí)部分患者因?qū)Π┌Y疾病的不了解，認(rèn)為癌癥即死亡，使得其手術(shù)耐受性下降，進(jìn)一步影響其治療過程及預(yù)后[3]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)模式對保證患者手術(shù)順利進(jìn)行及改善預(yù)后結(jié)局具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前心率、SBP 及DBP 均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，說明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在提高胃癌根治術(shù)患者手術(shù)耐受性，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極作用。分析其原因可知，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理指由多學(xué)科醫(yī)師共同組成診療工作小組，針對某一特定疾病，討論并制定適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科或多學(xué)科聯(lián)合實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃的工作模式[4]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可對多種醫(yī)療資源進(jìn)行有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)多種資源共享，從而避免治療不足、過度治療等醫(yī)療弊端，有效節(jié)約醫(yī)療時(shí)間及成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。通過成立護(hù)理小組，醫(yī)師可充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，從而提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及護(hù)理計(jì)劃全面性；胃腸外科醫(yī)師可為患者提供胃癌疾病及根治術(shù)相關(guān)專業(yè)知識，糾正患者對于癌癥及治療過程的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合專業(yè)心理護(hù)理干預(yù)可有效幫助患者緩解疾病、治療方式等多種因素引起的心理壓力，穩(wěn)定其情緒，從而降低心源性因素對其診療過程的影響，提高手術(shù)耐受性；專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師則可保證患者康復(fù)期間營養(yǎng)供應(yīng)，改善其營養(yǎng)攝入情況，從而輔助促進(jìn)機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)，提高其免疫力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；隨訪機(jī)制則可對患者家庭護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督，從而促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)結(jié)局改善。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者接受多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)后可有效提升其手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升術(shù)后康復(fù)效果。