李娜

馬店市中心醫(yī)院手術(shù)部 河南駐馬店 463600

食管癌是由食管黏膜上皮產(chǎn)生的一種消化道腫瘤，與化學(xué)病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、長期吸煙喝酒、不良飲食習(xí)慣均有關(guān)系，多發(fā)于中老年男性人群，其常見癥狀為咽食物哽噎感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性咽下困難等，若發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯周圍器官，會出現(xiàn)疼痛或被侵犯器官相應(yīng)不適，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1,2]。臨床主要采用食管癌根治術(shù)治療該病，但術(shù)后患者的恢復(fù)效果較差?；诖?，本研究采用手術(shù)室BPD 護(hù)理路徑干預(yù)食管癌根治術(shù)患者，探討其對住院時間和安全性的影響。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月～2020 年2 月在我院進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者300 例臨床資料，按干預(yù)方式不同分為對照組（常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，148 例）和觀察組（常規(guī)手術(shù)室護(hù)理+手術(shù)室BPD 護(hù)理路徑，152 例）。對照組中男性79 例，女性69 例；年齡37～68 歲，平均年齡（51.75±5.82）歲；體重46～80kg，平均體重（62.48±4.67）kg；上段食道癌27 例，中段食道癌80 例，下端食道癌41 例。觀察組中男性82 例，女性70 例；年齡37～69 歲，平均年齡（51.51±5.62）歲；體重46～82kg，平均體重（62.65±4.83）kg；上段食道癌28 例，中段食道癌82 例，下端食道癌42 例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)食管鏡檢查確診，行食管癌根治術(shù)治療；②病例資料完全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎疾??；②胸腹部進(jìn)行過手術(shù)；③嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：術(shù)前訪視，了解患者基本情況，并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，緩解患者緊張心理，降低其緊張情緒，提高患者對醫(yī)生的信任度；同時手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)室以及手術(shù)器械進(jìn)行全面消毒，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員按照操作規(guī)范進(jìn)行術(shù)前消毒操作，進(jìn)行無菌處理；②術(shù)中：為主刀醫(yī)生準(zhǔn)備好醫(yī)療器械，與主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)配合；③術(shù)后：密切監(jiān)測患者各項生命體征，定期查房，并查看切口愈合情況，進(jìn)行常規(guī)安全、衛(wèi)生、心理疏導(dǎo)。干預(yù)時間為3 周。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室BPD 護(hù)理路徑干預(yù)，根據(jù)患者的實際情況制定綜合性護(hù)理方案；①術(shù)前：每天醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行尋房，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理工作，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，并使患者了解藥物作用，告知患者手術(shù)方案和手術(shù)大致過程及術(shù)后的注意事項，降低患者焦慮情緒；手術(shù)室護(hù)理人員做好術(shù)前消毒工作；②術(shù)中：麻醉前向患者說明麻醉方法、部位和注意事項，降低患者緊張的情緒，以最佳的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，避免因緊張造成患者生命體征出現(xiàn)大幅度波動；觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時進(jìn)行搶救，并在保證手術(shù)效果的前提下，盡量縮短手術(shù)時間，避免患者切口長時間暴露在空氣；③術(shù)后：巡回護(hù)士將患者送回病房安置好，并與病房護(hù)士做好交接工作，對患者術(shù)中情況做好詳細(xì)交接，叮囑其注意事項；術(shù)后第2d，進(jìn)行術(shù)后回訪，檢查患者切口、肢體靈活度及發(fā)生并發(fā)癥等情況。干預(yù)時間為3 周。

1.4 評價指標(biāo)

①記錄患者住院時間。②記錄患者發(fā)生并發(fā)癥（低體溫、電灼傷、臂叢神經(jīng)損傷、角膜感染、輸液外漏或外滲、褥瘡）的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t 檢驗；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間

觀察組患者住院時間（15.63±5.79）d，短于對照組（20.15±6.82）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.335，P=0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 見表

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)]

3 討論

目前我國食管癌的發(fā)病率較好，是威脅患者生命安全的重要原因。食管癌患者的病情若不能得到有效的控制，會造成機(jī)體多組織功能受損，加重患者病情，提高治療困難度。而手術(shù)是治療食管癌患者的首選方案，但由于食管癌根治術(shù)的手術(shù)操作流程復(fù)雜、手術(shù)時間長、切口大，且對切口周圍器官形成明顯的創(chuàng)傷[3]。因此，給予患者有效的護(hù)理方法，是確保患者生命體征相對平穩(wěn)、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施[4]。而隨著外科手術(shù)方式的進(jìn)步，常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理已不能滿足患者及主刀醫(yī)生的需求，故采取適宜有效的護(hù)理措施是對臨床具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這表明采用手術(shù)室BPD護(hù)理路徑干預(yù)食管癌根治術(shù)患者效果較好。分析其原因為，手術(shù)室BPD 護(hù)理路徑包括了術(shù)前訪視至術(shù)后食管癌患者返回病房后的全過程。手術(shù)室BPD 護(hù)理路徑中B 指的是基本路徑，其包含著基本手術(shù)室護(hù)理的基本程序和方法，是共性部分；P 是指對特殊患者進(jìn)行個體化的路徑，是特殊性部分；D 是每個主刀醫(yī)生特有的手術(shù)方法和路徑，是特殊性部分。而本研究中手術(shù)室BPD 護(hù)理路徑加強(qiáng)了對患者術(shù)前健康教育、心理指導(dǎo)，降低患者的焦慮情緒；同時手術(shù)室護(hù)理人員做好術(shù)前消毒工作；對術(shù)中依據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣，準(zhǔn)備相關(guān)的醫(yī)療器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，在保證手術(shù)效果的前提下，盡量縮短手術(shù)時間，避免患者切口長時間暴露在空氣中出現(xiàn)感染；術(shù)后給予全面的護(hù)理，可降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，縮短住院時間，減輕患者的負(fù)擔(dān)[6]。

綜上所述，手術(shù)室BPD 護(hù)理路徑干預(yù)可減少食管癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時間。