胡瑾瑾

河南省人民醫(yī)院乳腺外科 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，患者常表現(xiàn)為乳腺無痛性腫塊、乳頭溢液、乳腺局限性腺體增厚及乳頭改變等。該病可在多組織及器官發(fā)生轉(zhuǎn)移，并破壞其正常功能，若不及時(shí)治療可產(chǎn)生惡病質(zhì)綜合征，甚至引起死亡，嚴(yán)重影響女性健康及生命安全[1]。對(duì)于已確診的患者，臨床常采用手術(shù)治療，但手術(shù)方式會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的傷害，且部分患者缺乏對(duì)疾病及治療的正確認(rèn)知，致使其喪失治療及康復(fù)信心，從而對(duì)其預(yù)后造成不良影響。因此，如何改善乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及希望水平是臨床護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。基于此，筆者為探討集束化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理彈性及希望水平的影響，做本研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月～2020 年2 月于我院接受手術(shù)治療的90 例乳腺癌患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。對(duì)照組年齡30～69 歲，平均年齡（49.57±7.82）歲；腫瘤位置：左側(cè)23 例，右側(cè)22例。觀察組年齡30～70歲，平均年齡（49.63±8.09）歲；腫瘤位置：左側(cè)26 例，右側(cè)19 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診為乳腺癌；②符合手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或乳腺疾?。虎谌焉锲诨虿溉槠趮D女；③近期除自身疾病以外，經(jīng)歷過其他重大創(chuàng)傷應(yīng)激事件；④嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前向患者講解手術(shù)過程并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)測，出現(xiàn)意外情況及時(shí)處理；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食及術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

1.3.2 觀察組

觀察組接受集束化護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括病情程度、疾病認(rèn)知水平、現(xiàn)階段心理狀態(tài)等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定集束化護(hù)理干預(yù)措施；②術(shù)前采用教學(xué)視頻、宣傳手冊(cè)、健康講座及“一對(duì)一”講解等方式對(duì)患者及其家屬開展健康教育，使其詳細(xì)了解乳腺癌發(fā)病機(jī)制、病因、手術(shù)治療過程、疾病預(yù)后結(jié)局及護(hù)理期間注意事項(xiàng)等；③密切觀察患者心理狀態(tài)，采用呼吸放松訓(xùn)練、正念療法及音樂放松等方式對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)；同時(shí)護(hù)理人員需耐心傾聽患者訴求，并指導(dǎo)家屬為其提供社會(huì)支持；④術(shù)后護(hù)理人員須加強(qiáng)患者基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測，待患者清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行飲食管理，并根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練。兩組干預(yù)時(shí)長均為14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①于干預(yù)前（入院時(shí)）及干預(yù)14d 后，采用心理彈性量表（CD-RISC）[2]評(píng)估患者心理彈性水平，該量表共計(jì)25 題，每題均以0～4 分計(jì)分，總分0～100 分，患者得分越高，表明其心理彈性越好；②同時(shí)期采用Herth 希望指數(shù)量表（HHI）[3]評(píng)價(jià)患者希望水平，該量表共計(jì)12 題，每項(xiàng)均以Likert 4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分范圍12～48 分，患者希望水平與其量表評(píng)分成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較 見表1

表1 兩組患者心理彈性對(duì)比（，分）

表1 兩組患者心理彈性對(duì)比（，分）

2.2 兩組希望水平比較 見表2

表2 兩組患者希望水平對(duì)比（，分）

表2 兩組患者希望水平對(duì)比（，分）

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生于女性乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，目前尚未完全明確其病因，而臨床認(rèn)為家族史、月經(jīng)初潮過早、絕經(jīng)遲、未婚、未育、未哺乳及乳腺良性疾病未及時(shí)診治等多種因素在其發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[4]。臨床治療乳腺癌以兼顧患者局部治療與全身治療為準(zhǔn)則，而手術(shù)則是開展局部治療的重要形式。但該種治療方式易對(duì)機(jī)體造成不同程度損傷，且部分患者術(shù)后存在較高水平的疼痛，給患者帶來更嚴(yán)重的痛苦；同時(shí)患者醫(yī)療常識(shí)水平較低，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等對(duì)自身疾病產(chǎn)生片面錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為癌癥即死亡，使得患者出現(xiàn)較高水平負(fù)性情緒；而心理彈性是指個(gè)體對(duì)外界環(huán)境發(fā)生變化后產(chǎn)生的心理及行為反應(yīng)狀態(tài)，高水平負(fù)性情緒可使患者心理彈性及希望水平降低，進(jìn)一步影響其治療及康復(fù)信心，從而對(duì)其預(yù)后造成干擾。因此，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)十分重要。

集束化干預(yù)策略是指將系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施進(jìn)行科學(xué)性綜合，以此處理臨床治療困難患者，其目的在于為其提供最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及良性護(hù)理結(jié)局[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CDRISC 及HHI 評(píng)分均高于對(duì)照組，說明集束化護(hù)理在提升乳腺癌患者術(shù)后心理彈性及希望水平方面具有積極意義。分析其原因可知，通過開展綜合性評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員可了解患者疾病進(jìn)程及認(rèn)知水平，從而提升護(hù)理計(jì)劃針對(duì)性；通過開展術(shù)前健康教育，患者可提升自身對(duì)乳腺癌的認(rèn)知，糾正其對(duì)疾病及治療方式的錯(cuò)誤觀念，結(jié)合心理疏導(dǎo)可有效緩解疾病及治療方式等因素引起的心理壓力，從而提升患者心理彈性及希望水平；術(shù)后飲食管理可輔助改善患者機(jī)體免疫力，功能鍛煉則可維持患者肌肉強(qiáng)度，從而有效促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)一步提升其希望水平。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效提升乳腺癌患者術(shù)后心理彈性及希望水平，臨床干預(yù)效果較好。