關(guān)麗瑤

開(kāi)封市第二中醫(yī)院骨科 河南開(kāi)封 475000

近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加[1,2]。髖關(guān)節(jié)是維持人體姿勢(shì)的重要關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)病變臨床上可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛及患者關(guān)節(jié)功能受損甚至喪失[3,4]。髖關(guān)節(jié)病變可由退行性病變、關(guān)節(jié)炎等原因造成髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)或生理功能改變，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生存質(zhì)量[5,6]。臨床主要的治療方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式可解除患者疼痛、恢復(fù)受損的關(guān)節(jié)功能[7]。然而，有研究指出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為外科手術(shù)，術(shù)后易引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、感染、出血、膿腫及術(shù)后恐動(dòng)癥等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的術(shù)后康復(fù)，并且增加患者術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用支出[8,9]。相關(guān)報(bào)道指出，術(shù)后給予患者相關(guān)的干預(yù)或指導(dǎo)有助于減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為一種新的干預(yù)模式，可給患者提供精準(zhǔn)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，在緩解病人術(shù)后不適及幫助患者康復(fù)方面取得較好的效果。但關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的報(bào)道相對(duì)較少，故特此進(jìn)行本研究。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2018 年7 月～2019 年10 月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的78 例患者。隨機(jī)將分為研究組與對(duì)照組，每組各39 例患者。研究組男25 例，女14 例，平均年齡（61.29±8.28）歲，病程（15.27±3.18）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.07±2.13）kg/m2，骨性關(guān)節(jié)炎16 例、股骨頭壞死20 例、其他3 例。對(duì)照組男23 例，女16例，平均年齡（62.04±8.33）歲，病程（15.31±3.20）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.11±2.16）kg/m2，骨性關(guān)節(jié)炎15例、股骨頭壞死21 例、其他3 例。研究組與對(duì)照組在年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、病因方面比較無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡高于55 歲；（2）首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（3）意識(shí)清楚，可正常交流；（4）入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度心腦血管疾病；（2）存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（3）凝血功能異常；（4）入組前1 個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)治療者；（5）重度骨質(zhì)疏松者。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)具有同一組醫(yī)師完成。對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體為：首先評(píng)估患者病情，并向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使患者了解治療及住院期間注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行治療；其次在住院期間定期組織患者及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后功能鍛煉，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者及家屬的鍛煉；再次，對(duì)患者出院后的四肢功能、上下樓梯、上下床等進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉，向患者及家屬講解出院后注意事項(xiàng)，且在出院后進(jìn)行電話回訪。研究組住院期間護(hù)理方法同對(duì)照組，患者出院后給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式，具體為：出院后在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)給予患者康復(fù)鍛煉，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，為患者講解功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，出院后及時(shí)通過(guò)電話隨訪、上門隨訪等方式，測(cè)評(píng)患者對(duì)宣傳知識(shí)的掌握情況，保證患者及家屬均可有效掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員定期監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)向患者講解出院后功能鍛煉遇到的問(wèn)題，提高患者的恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后綜合指標(biāo)（包括12 h 疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及首次下床時(shí)間）。以Tampa 評(píng)分判斷患者恐動(dòng)癥發(fā)生情況，該評(píng)分高于37 分為恐動(dòng)癥。觀察并記錄患者治療前后Harris 評(píng)分、日?；顒?dòng)能力（ADL）評(píng)分、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分。

療效評(píng)價(jià)：治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)影響，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)為優(yōu)；治療后患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，可基本完成日常生活，輕微并發(fā)癥為良；治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可獨(dú)立完成部分日常生活，但存在一定限制為可；治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，無(wú)法完成日常生活活動(dòng)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。方差齊性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的連續(xù)性資料用（）表示，采用獨(dú)立t、配對(duì)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況 見(jiàn)表1

表1 兩組患者康復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者綜合指標(biāo)比較 見(jiàn)表2

表2 兩組患者綜合指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者綜合指標(biāo)比較（）

2.3 兩組恐動(dòng)癥發(fā)生情況

治療后研究組患者恐動(dòng)癥發(fā)生率低于對(duì)照組【2.56%（1/39） vs 17.95%（7/39）；χ2=5.014，P=0.025】。

2.4 兩組患者Harris 評(píng)分、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分見(jiàn)表3

表3 兩組患者Harris 評(píng)分、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者Harris 評(píng)分、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較（，分）

2.5 并發(fā)癥 見(jiàn)表4

表4 兩組患者并發(fā)癥情況 [n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)是連接人體上下兩個(gè)部分的重要關(guān)節(jié)，當(dāng)該部位發(fā)生病變時(shí)可對(duì)人體造成較大的影響。髖關(guān)節(jié)病變常見(jiàn)的類型有骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死，發(fā)病的主要原因?yàn)楣琴|(zhì)脆性較大、軟組織單薄等[11]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)病變的主要手段，但由于該種術(shù)式的創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，對(duì)患者的治療體驗(yàn)造成不利的影響[12,13]。并且發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后仍有部分患者的骨折部位愈合較慢，且有患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成極大的影響[14,15]。若能在術(shù)后及時(shí)給予患者有效、全面的康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者術(shù)后康復(fù)。然而部分患者在出院后不能堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致該病在后期預(yù)后較差。本研究采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，該模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體擴(kuò)展而來(lái)，在患者出院后可對(duì)患者進(jìn)一步指導(dǎo)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的劇烈疼痛可使部分患者對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼，從而回避下床運(yùn)動(dòng)，本研究結(jié)果顯示研究組患者恐動(dòng)癥的發(fā)生率僅為2.56%，可能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可及時(shí)的疏解患者的不良情緒，并給予患者正確的指導(dǎo)，正視此種心理進(jìn)而克服有關(guān)，且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式重視不同患者的服務(wù)需求及活動(dòng)能力，可針對(duì)性的指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，利于患者術(shù)后恢復(fù)。比較研究組與對(duì)照組患者三項(xiàng)評(píng)分發(fā)現(xiàn)，研究組患者三項(xiàng)評(píng)分改善情況較對(duì)照組更佳，表明研究組患者髖關(guān)節(jié)功能、日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量均得到較大的改善，可能原因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在患者出院后針對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及隨訪，保證患者出院后鍛煉的積極性，并不斷重復(fù)記憶內(nèi)容，加深對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的記憶。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

綜上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有助于患者術(shù)后康復(fù)，降低恐動(dòng)癥及并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。下一步將進(jìn)行多中心、大樣本研究，避免個(gè)體差異及地域差異給結(jié)果帶來(lái)的偏倚。