劉曉紅

鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州 450003

小兒支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，以咳嗽、氣促、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，該病具有季節(jié)性，多發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)節(jié)[1，2]。由于小兒支氣管與成人相比較為狹窄，加之黏膜血管豐富，易造成支氣管痙攣，影響通氣換氣功能，甚至發(fā)展為呼吸功能衰竭，危及患兒生命。臨床上針對(duì)小兒支氣肺炎主要以積極對(duì)癥治療、藥物控制炎癥、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療為主，但由于患兒年齡較小，在治療過程中易出現(xiàn)哭鬧、抵觸等情緒，治療依從性低，影響治療效果[3]。因此，在臨床治療過程中，護(hù)理干預(yù)有著重要的作用。為此，本研究探討PDCA 護(hù)理模式對(duì)支氣管肺炎患兒治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生的影響。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年10 月～2019 年10 月期間收治的支氣管肺炎患兒70 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35 例。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡2～8 歲，平均年齡（5.16±1.06）歲；病程3～14d，平均病程（8.22±1.62）d。研究組男18 例，女17 例；年齡2～8 歲，平均年齡（5.11±1.10）歲；病程3～14d，平均病程（8.69±1.53）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》[4]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在氣喘、咳嗽等癥狀，且經(jīng)胸部X線片確診；②均取得患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肺部疾病者；②心功能不全者；③易過敏體質(zhì)者；④精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患兒及家屬健康教育、飲食指導(dǎo)以及用藥護(hù)理。研究組采用PDCA 護(hù)理模式，具體措施：（1）計(jì)劃階段：根據(jù)患兒病情，對(duì)患兒入院時(shí)心理狀態(tài)、治療依從性進(jìn)行評(píng)估，制定合理性、針對(duì)性的措施，確立護(hù)理目標(biāo)。（2）實(shí)施階段：①心理干預(yù)：護(hù)理人員用親切的語(yǔ)言與患兒交流，并通過播放動(dòng)畫片、發(fā)放小禮物、提供玩具等方式取得患兒信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒配合度。②基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患兒生命體征，如血壓、體溫等變化，若體溫過高，但處于38.5℃以下實(shí)施物理降溫，同時(shí)注意觀察藥物反應(yīng)和療效。叮囑患兒多飲水，保證充足睡眠；進(jìn)食易消化、高維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，注意少食多餐原則，以免嗆咳。指導(dǎo)患兒采用頭高腳低平臥位，避免出現(xiàn)食物反流。重視病房的環(huán)境，按時(shí)通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③呼吸護(hù)理：對(duì)患兒口鼻中的分泌物及時(shí)清理，確保呼吸順暢。采用扣背、排痰機(jī)等方式協(xié)助患兒進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸，5min/次，2～3 次/d。③并發(fā)癥護(hù)理：適當(dāng)抬高患兒肢體，避免發(fā)生中毒性腦?。缓侠碚{(diào)節(jié)輸液速度，避免發(fā)生心力衰竭；定期對(duì)病情進(jìn)行消毒，避免發(fā)生腦膜炎。叮囑患兒家屬，為患兒準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意清淡飲食及膳食搭配，避免出現(xiàn)胃腸功能紊亂。（3）檢查階段：加強(qiáng)質(zhì)量管理，制定監(jiān)督機(jī)制，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士組成管理小組，及時(shí)了解護(hù)理中存在的問題，及時(shí)糾正并做好相關(guān)記錄。（4）處理階段：針對(duì)患兒護(hù)理中存在的問題，重新制定護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）依從性：采用我院自制依從性調(diào)查表，其Cronbach＇sɑ 系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，包括遵醫(yī)服藥、合理飲食等方面，滿分100 分，總分≥80 分為依從，60～79 分為部分依從，≤59 分為不依從。依從性=（依從+部分依從）/總例數(shù)×100.00%。（2）并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、胃腸功能紊亂、腦膜炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組排尿功能 見表1

表1 兩組排尿功能數(shù)據(jù)（）

表1 兩組排尿功能數(shù)據(jù)（）

2.2 兩組生活質(zhì)量 見表2

表2 兩組生活質(zhì)量數(shù)據(jù)

3 討論

人體一旦出現(xiàn)脊髓損傷，導(dǎo)致括約肌和膀胱壁的神經(jīng)沖動(dòng)無法上傳至大腦，使括約肌和膀胱逼尿肌的協(xié)調(diào)性發(fā)生改變，排空功能和尿液儲(chǔ)存障礙引起排尿障礙，進(jìn)而引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，比如尿路感染、膀胱-輸尿管反流、排尿阻斷、尿潴留、尿失禁等，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。

目前臨床對(duì)于急性脊髓炎所致的排尿障礙患者，多采用膀胱神經(jīng)-肌肉電刺激進(jìn)行治療，該治療方式具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)。但患者長(zhǎng)時(shí)間的排尿功能障礙，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，且容易導(dǎo)致患者尿路感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[6]。而給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可減少腎功能損害、有助于提高患者的生活質(zhì)量[7]。本次研究中，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，做好患者的健康教育，使患者更加了解自身疾??；給予相應(yīng)的心理干預(yù)，使患者能夠正確面對(duì)疾病，保持積極樂觀心態(tài)；治療期間加強(qiáng)巡視，做好相應(yīng)的溝通工作，使患者能夠更好的配合治療；加強(qiáng)患者會(huì)陰部的護(hù)理，使患者并發(fā)癥的發(fā)生率降低、治療效果得到提升。從上述數(shù)據(jù)也可看出，觀察組急性脊髓炎患者排尿功能指標(biāo)叫對(duì)照組優(yōu)，干預(yù)后生活質(zhì)量較對(duì)照組高（P ＜0.05）。

綜上所述，治療急性脊髓炎患者時(shí)，給予綜合護(hù)理，可改善患者的排尿障礙，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，提高了護(hù)理滿意度，值得研究和推廣。