張珊珊

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山 467000

直腸癌是一種目前比較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，具體病因至今仍然不明，一般認(rèn)為與患者的飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，目前臨床上多用根治性外科手術(shù)作為其主要治療手段，并術(shù)后做永久性的結(jié)腸造瘺口[2]，由于造口不僅改變了患者的正常排便方式，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康均有較大影響，更容易給患者帶來(lái)憂慮、抑郁等負(fù)面心理情緒。目前多數(shù)醫(yī)療單位仍只是采取病情觀察、口頭健康宣傳和解答患者疑問(wèn)等常規(guī)護(hù)理方式，不太重視患者術(shù)后的心理狀況并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。本研究旨在通過(guò)本院40 例直腸癌造口手術(shù)患者治療后的心理焦慮、抑郁狀況進(jìn)行對(duì)比，為臨床實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2015 年1 月～2018 年10 月我院收治的40 例直腸癌造口手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)大腸內(nèi)窺鏡檢查美國(guó)病理學(xué)會(huì)（CAP）關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并已實(shí)施造口術(shù)30d 以上；（2）預(yù)計(jì)生存期1 年以上；（3）年齡20 周歲至60 周歲；（4）未接受過(guò)心理干預(yù)者；（5）意識(shí)清晰，擁有一定的理解和認(rèn)知能力；（6）臨床資料完整；（7）同意研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）介入治療前因主觀原因存在重度抑郁、焦慮患者；（2）既往有認(rèn)知或精神障礙者；（3）長(zhǎng)期臥床患者；（4）接受過(guò)其他心理干預(yù)者；（5）手術(shù)后不配合化療或者常規(guī)護(hù)理者；（6）不愿簽署知情同意書(shū)者。本研究共納入40 例：男22 例，女18 例，平均年齡（42.09±5.12）歲；城鎮(zhèn)戶口19 例，農(nóng)業(yè)戶口21 例。

1.2 方法

經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查患者性別、年齡（2～40 歲與41～60 歲）、戶口類型等一般資料，查閱疾病診斷、手術(shù)方式、既往病史等臨床疾病資料。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁程度。其中SAS和SDS 自評(píng)量表均有20 項(xiàng)，每項(xiàng)均采用1～4 級(jí)評(píng)分，總分80 分。分值越高代表患者的焦慮/抑郁程度越重，＜50 分為無(wú)焦慮/抑郁，50～60 分為輕度焦慮/抑郁，61～70 分為中度焦慮/抑郁，＞70 分為重度焦慮/抑郁。由專人進(jìn)行問(wèn)卷的負(fù)責(zé)發(fā)放并向患者詳細(xì)解釋量表的填寫方法及注意事項(xiàng)，對(duì)于不理解之處由調(diào)查人員解答，原則上要求患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫，不方便填寫問(wèn)卷者由調(diào)查者詢問(wèn)后幫助其填寫，回收問(wèn)卷時(shí)及時(shí)審核各個(gè)條目，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。

1.3 觀察指標(biāo)

從不同性別、年齡和戶籍類型三個(gè)方面進(jìn)行區(qū)分，分別比較SAS 和SDS 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者情況負(fù)面心理狀況 見(jiàn)表1

表1 不同性別的患者負(fù)面心理狀況比較 [（n，%），]

表1 不同性別的患者負(fù)面心理狀況比較 [（n，%），]

2.3 不同年齡的患者負(fù)面心理狀況比較 見(jiàn)表2

表2 不同年齡的患者負(fù)面心理狀況比較（n，%）

2.4 不同戶籍類型的患者負(fù)面心理狀況 見(jiàn)表3

表3 不同戶籍類型的患者負(fù)面心理狀況比較（n，%）

3 討論

直腸癌是一種長(zhǎng)在人體齒狀線和直腸乙狀結(jié)腸之間的惡性腫瘤，臨床早期一般無(wú)明顯特征，多發(fā)于中青年[4]。直腸癌造口手術(shù)患者由于原有的排便方式發(fā)生改變，導(dǎo)致患者終生都需要隨身攜帶人工肛門袋，不僅極易引起造周圍皮膚的感染和出血等不良反應(yīng)，還對(duì)患者的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重危害[5]，因此即使進(jìn)行治療后，多數(shù)患者仍然會(huì)伴有不同程度的心理狀況，而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮為其主要心理障礙，不僅對(duì)患者本身身心健康帶來(lái)影響，還可引起兒茶酚胺和促腎上腺皮質(zhì)激素的過(guò)量分泌，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者與正常人相比均有一定程度的焦慮、抑郁等情況，這與胡兵[7]等的研究結(jié)果一致，從而證實(shí)直腸癌造口手術(shù)患者多數(shù)會(huì)存在一定的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒；相對(duì)于男性患者來(lái)說(shuō)，女性患者的抑郁率會(huì)更高一些（P ＜0.05），這說(shuō)明女性患者的情緒更易受到病情的波動(dòng)，據(jù)任靜[8]等研究發(fā)現(xiàn)女性患者在進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)后具有較重的負(fù)性心理狀態(tài)，更容易發(fā)生抑郁，與其結(jié)果一致；相對(duì)于41～60 歲的患者來(lái)說(shuō)，20～40 歲的患者在術(shù)后發(fā)生抑郁的幾率會(huì)更高（P ＜0.05），據(jù)陶凱雄[9]已經(jīng)證實(shí)，相對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，年輕人由于造口后帶來(lái)的自卑，導(dǎo)致人際交往發(fā)生障礙，更易產(chǎn)生抑郁等不良心理狀態(tài)，與其結(jié)果一致；而相對(duì)于農(nóng)業(yè)戶口患者來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)戶口患者發(fā)生焦慮和焦慮合并抑郁率概率更高（P＜0.05），這可能與城鎮(zhèn)戶口患者生活壓力有關(guān)。

針對(duì)直腸癌造口手術(shù)患者治療后的心理狀況的護(hù)理對(duì)策如下：（1）醫(yī)護(hù)人員與所有患者建立互相信任關(guān)系；（2）針對(duì)自卑等自身原因?qū)е碌囊钟艋颊撸t(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理狀況，利用語(yǔ)言或非語(yǔ)言技巧引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，與患者多交流，耐心傾聽(tīng)其訴求；（3）針對(duì)周圍客觀環(huán)境或者壓力導(dǎo)致焦慮的患者，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)勸導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療，早日恢復(fù)健康才是家庭和事業(yè)的基礎(chǔ)，助患者保持積極治療的良好心態(tài)，同時(shí)告知患者家屬要多安慰患者，增強(qiáng)患者對(duì)來(lái)自家庭和社會(huì)支持的主觀感受度。

綜上所述，直腸癌造口手術(shù)患者大部分存在輕或中等焦慮或抑郁的負(fù)面心理狀態(tài)，而女性患者、20～40歲患者、城鎮(zhèn)戶口患者更容易產(chǎn)生負(fù)面心理狀態(tài)，需進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)護(hù)理，但仍需對(duì)更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，從而進(jìn)一步評(píng)估阿托伐他汀的具體臨床療效。