馬玉蒙

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院腎病風濕科 河南洛陽 471003

腎病綜合征是一種常見的慢性疾病，其病因具有多樣性，臨床表現(xiàn)為高脂血、低蛋白、水腫、蛋白尿等[1]。由于患者對于該病的認知程度不足以及疾病的反復發(fā)作，患者在治療過程中容易出現(xiàn)負面情緒，降低治療的依從性，致使該病的治療效果大打折扣。因此，探尋更有效的臨床護理方式對于提高腎病綜合征的治療效果有重要意義。臨床護理路徑（CNP）是由醫(yī)生、護士以及相關(guān)人員針制定的具有針對性的治療以及康復護理計劃[2]，以為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)為目的。近年來，CNP 已廣泛應(yīng)用于臨床實踐，效果顯著[3，4]。本研究致力于探討臨床護理路徑對腎病綜合征患者護理質(zhì)量及滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年4 月～2018 年3 月診治的腎病綜合征患者100 例，將患者分為觀察組50 例與對照組50 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡25～65歲，平均年齡（43.19±6.81）歲；病程1 個月～4年，病程平均（2.34±1.09）年；其中原發(fā)性腎病綜合征患者20 例，繼發(fā)性腎病綜合征患者30 例。對照組男23 例，女27 例；年齡28～67 歲，平均年齡（44.86±7.02）歲；病程1 個月～4 年，病程平均（2.67±1.20）年；其中原發(fā)性腎病綜合征患者24例，繼發(fā)性腎病綜合征患者26 例。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 護理方法

對照組患者給予飲食、用藥、健康教育等常規(guī)護理。觀察組患者給予CNP 護理。由主治醫(yī)生、護理人員根據(jù)患者的具體病情制定相關(guān)護理計劃，包括健康教育、用藥指導、飲食護理、康復訓練、出院指導5 個方面。（1）健康教育：制定疾病知識手冊，包括腎病綜合征的病因、癥狀、治療方法、預期效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時詳細為患者及其家屬進行講解和答疑，幫助患者正確認識疾病。醫(yī)護人員可對患者的心理狀況進行了解，對于患者的恐懼、焦慮等負面情緒進行疏導，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）用藥指導：督促患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或者減藥，為患者講解藥物副作用以及相對應(yīng)的緩解方法，定期監(jiān)測患者的血糖、血壓和24h 尿蛋白量，由主治醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整治療方案。（3）飲食護理：指導患者以高蛋白、易消化的食物為主，宜清淡、忌辛辣等，對于存在水腫情況的患者，鹽的攝入量應(yīng)在3g/d 以內(nèi)。對于使用激素類藥物治療的患者，應(yīng)限制每日飲水量。男性患者要進行禁煙酒的健康宣傳，督促患者改正不良行為習慣，提高治療效果。（4）康復訓練：患者在稅收紅完全消失前應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后，可進行簡單的步行、慢跑等運動，增強自身免疫力。（5）出院指導：出院時，醫(yī)護人員需為患者詳細講解用藥方法、飲食、休息、鍛煉等方法以及注意事項，定期進行復查。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的心理狀況進行評估，分數(shù)越高，表示患者負面情緒越嚴重。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者的住院時間以及住院費用。（3）自制調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者的護理滿意度，滿分為120 分，95 分以上為非常滿意，70 分～95 分為基本滿意，75 分以下為不滿意。護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總?cè)藬?shù)]*100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究運用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。護理滿意度以n（%）表示，行χ2檢驗；心理狀況、住院時間以及費用以表示，行t 檢驗；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 見表1

表1 兩組患者護理前后心理狀況對比（）

表1 兩組患者護理前后心理狀況對比（）

注：與同組護理前比較，?P ＜0.05

2.2 住院時間和費用 見表2

表2 兩組患者住院時間以及住院費用對比（）

表2 兩組患者住院時間以及住院費用對比（）

2.3 護理滿意度 見表3

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腎病綜合征病情復雜，感染、勞累、服藥不規(guī)律等原因均可引起該病的反復發(fā)作[5]。僅依靠單純的臨床藥物治療效果不佳，同時患者長期住院治療、不遵醫(yī)囑用藥等原因會加重患者的心理和經(jīng)濟負擔，也會對該病的治療效果產(chǎn)生惡性影響。

CNP 護理是一種科學高效的護理管理新模式，該護理方法根據(jù)制定的方案嚴格按步驟、按程序執(zhí)行，有助于加強控制護理內(nèi)容的各個環(huán)節(jié)，促進患者的恢復[6]。本研究顯示觀察組SAS 評分以及SDS 評分明顯低于同組護理前以及對照組，進一步體現(xiàn)了CNP 可改善患者不良情緒的效果。CNP 中對于患者的健康教育使患者全面了解腎病綜合征，緩解了患者對于疾病的恐懼、焦慮等負面情緒。本研究顯示觀察組患者住院費用以及住院時間明顯少于對照組，原因可能是CNP護理中用藥指導督促患者遵醫(yī)囑用藥，避免了不規(guī)律用藥造成的反跳現(xiàn)象或者突然停藥導致前期治療作廢等惡性影響[7]，同時用藥治療中的實時監(jiān)測可幫助醫(yī)生根據(jù)患者病情及時調(diào)整治療方案，縮短治療時間；康復訓練使患者養(yǎng)成良好的運動習慣，增加對于疾病的抵抗力，減少并發(fā)癥[8]；飲食護理規(guī)范患者的飲食行為，避免不恰當?shù)氖澄镆种苹驕p弱藥物治療效果。本研究顯示CNP 護理可顯著提高患者的護理滿意度，CNP 護理使臨床護理人員有被動變?yōu)橹鲃?，積極與患者進行溝通交流，講解疾病知識，拉近了患者與醫(yī)護人員的距離，同時CNP 護理所指定的各個環(huán)節(jié)的計劃也提高了護理人員的責任心與工作積極性，樹立了良好形象，改善了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，CNP 護理可有效改善腎病綜合征患者的負面情緒、縮短住院時間、減輕經(jīng)濟壓力，提高護理質(zhì)量以及護理滿意度。