吉林

宜賓市第一人民醫(yī)院院感科 四川宜賓 644000

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以甲狀腺組織中出現(xiàn)團(tuán)塊為主要表現(xiàn)，可由多種病因引起，通常認(rèn)為與雌孕激素、碘攝入量、遺傳、年齡等因素有關(guān)，以老年人與女性多見(jiàn)。老年人隨著年齡的增加，機(jī)體各個(gè)器官逐漸衰退，甲狀腺組織的分泌功能下降，T3 生成減少，相關(guān)激素刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生，造成甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。老年甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢在臨床并不少見(jiàn)，此病常在多結(jié)節(jié)型甲狀腺基礎(chǔ)上合并甲亢，女性顯著多于男性，起病較緩慢，癥狀以乏力、消瘦、厭食為主?；颊叱Ｓ幸着?、焦慮失眠、情緒波動(dòng)極大等表現(xiàn)，甲亢患者需要長(zhǎng)期治療，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響。大量研究[2，3]表明，甲亢的發(fā)生及治療效果均與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)。系統(tǒng)化健康教育是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)談話(huà)、咨詢(xún)、鼓勵(lì)等方式對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、科學(xué)的關(guān)于疾病的科普教育，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高疾病認(rèn)識(shí)度。因此本研究對(duì)患者采用系統(tǒng)化健康教育方式，通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理方式改善患者心理狀態(tài)，并觀(guān)察其對(duì)患者的依從性及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇71 例2017 年11 月～2019 年11 月在我院診治的老年甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（36 例）、實(shí)驗(yàn)組（35 例）。對(duì)照組男11 例，女25 例，平均年齡（64.21±3.79）歲，文化程度小學(xué)20 例，中學(xué)12 例，大專(zhuān)3 例，本科1 例；實(shí)驗(yàn)組男9 例，女26 例，平均年齡（64.97±3.13）歲，文化程度小學(xué)21 例，中學(xué)11 例，大專(zhuān)2 例，本科1 例。兩組患者性別、年齡、文化程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～75 歲；（2）甲狀腺B 超診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)；（3）符合2007 年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南確診[4]為甲亢；（4）患者及家屬知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷收集不完整；（2）精神障礙不配合；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，包括對(duì)癥用藥護(hù)理、交代注意事項(xiàng)、囑遵醫(yī)囑等，持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施為期2 個(gè)月的系統(tǒng)化健康教育，具體包括：

（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，需保證每日蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量，禁忌食用含碘、辛辣刺激、油炸等食物，避免加重病情；

（2）用藥指導(dǎo)：向患者交代所用藥物的作用，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服用藥物的必要性，切無(wú)擅自停藥，甲亢患者需長(zhǎng)期用藥，堅(jiān)持用藥能降低疾病復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量，把藥物說(shuō)明書(shū)簡(jiǎn)化成手冊(cè)分發(fā)給患者，以便及時(shí)查閱；

（3）功能鍛煉：向患者交代日常運(yùn)動(dòng)的必要性，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能保持肌張力維持患者骨密度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，避免熬夜，休息時(shí)抬高頭部，防止結(jié)膜充血，外出時(shí)戴有色眼鏡避免陽(yáng)光和風(fēng)的侵襲；

（4）心理指導(dǎo)：定期與患者進(jìn)行溝通，掌握其心理狀態(tài)，耐心解答其有關(guān)疾病及日常護(hù)理的疑問(wèn)，向其介紹治療成功的病例，增加治療信心，幫助患者調(diào)整心態(tài)，向家屬交代患者不宜生氣、激動(dòng)、爭(zhēng)吵，應(yīng)對(duì)患者保持耐心與理解，避免精神刺激；

（5）疾病科普：定期組織甲狀腺疾病科普講座，要求家屬陪同患者參與講座共同學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，提高患者配合度，使相關(guān)治療更易進(jìn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）依從性：通過(guò)用藥情況、飲食情況來(lái)評(píng)價(jià)患者的依從性。完全按照醫(yī)囑用藥及規(guī)律健康飲食，記為完全依從，基本按照醫(yī)囑用藥及規(guī)律健康飲食，偶有未按時(shí)用藥或不規(guī)律不健康飲食，記為比較依從，大部分時(shí)間未按照醫(yī)囑用藥，且不規(guī)律不健康飲食，記為不依從。依從性=（完全依從+比較依從）/總患者數(shù)×100%。

（2）滿(mǎn)意度：以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括治療效果，心理狀態(tài)、護(hù)理體驗(yàn)三項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)10 分，根據(jù)患者填寫(xiě)情況進(jìn)行打分，20～30 分記為完全滿(mǎn)意，10～20 分記為比較滿(mǎn)意，0～10分記為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（完全滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)一處理本次研究的數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用例（% ）表示，其比較實(shí)施χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性觀(guān)察 見(jiàn)表1

表1 依從性觀(guān)察[n(%)]

2.2 護(hù)理工作滿(mǎn)意度觀(guān)察 見(jiàn)表2

表2 滿(mǎn)意度觀(guān)察[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，臨床上有許多甲狀腺疾病會(huì)表現(xiàn)出結(jié)節(jié)癥狀，例如：甲狀腺炎癥、自身免疫病、新生物、退行性變等。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體無(wú)害，部分嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的損傷，極少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變[5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)越高，老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者病灶以多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)為主，病變多為良性[6]。治療以手術(shù)切除、日常規(guī)律服藥、科學(xué)護(hù)理為主。近年來(lái)隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年甲亢逐漸被大眾關(guān)注，因老年甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢患者治療依從性欠佳，日常護(hù)理落實(shí)不到位，往往導(dǎo)致疾病反復(fù)，不易控制，影響治療效果。因此開(kāi)展系統(tǒng)化健康教育具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的依從性和滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因?yàn)椋豪夏昙谞钕俳Y(jié)節(jié)合并甲亢作為甲狀腺疾病的特殊人群，其發(fā)病程度與心理狀態(tài)相關(guān)[8]，在系統(tǒng)化健康教育過(guò)程中，首先通過(guò)改善患者的飲食結(jié)構(gòu)以及鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)健身，保障了患者的營(yíng)養(yǎng)和體能，增加了免疫力，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次，護(hù)患之間的溝通加強(qiáng)，通過(guò)疾病的科普，消除了患者對(duì)疾病的恐懼，并增加其治療信心，從而使患者的依從性提高。最后，定期的心理指導(dǎo)也讓患者倍感親切，減輕了對(duì)陌生環(huán)境的焦慮，并營(yíng)造了良好的治療氛圍。患者的心理狀態(tài)得到改善，滿(mǎn)意度自然隨之提升。

綜上所述，通過(guò)系統(tǒng)化健康教育可顯著提高老年甲狀腺合并甲亢患者的依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，可推廣其用于老年相關(guān)慢性疾病的日常護(hù)理指導(dǎo)。