格桑曲珍 扎西 索朗德吉 占堆

西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 西藏拉薩 850000

鼠疫是一種自然疫源性疾病，原發(fā)于嚙齒類動(dòng)物之間，并能引起人間流行[1]。人間鼠疫傳播速度快、傳染性強(qiáng)、病死率高，曾引起三次世界性的大流行，死者數(shù)以億計(jì)。因此，控制動(dòng)物間鼠疫流行是有效防止人間鼠疫發(fā)生的關(guān)鍵[2]。近年來西藏自治區(qū)動(dòng)物間鼠疫流行活躍，為了有針對性開展鼠疫監(jiān)測與防治工作，分析了2019 年全區(qū)鼠疫監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2019 年全區(qū)7 市地各監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 監(jiān)測方法

監(jiān)測方法分為4種：宿主動(dòng)物監(jiān)測；鼠疫媒介監(jiān)測；病原學(xué)監(jiān)測；血清學(xué)監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 人間鼠疫監(jiān)測

2019 年我區(qū)未發(fā)生人間鼠疫疫情。

2.2 動(dòng)物間鼠疫監(jiān)測

2.2.1 宿主動(dòng)物密度監(jiān)測

2.2.1.1 旱獺密度

以路線法和定點(diǎn)觀測法在全區(qū)59 個(gè)縣開展了旱獺密度調(diào)查工作，共調(diào)查面積為81671.11 公頃，見獺2014 只，平均密度為0.025 只/公頃,見表1

表1 鼠疫宿主動(dòng)物密度調(diào)查

2.2.1.2 小型鼠調(diào)查

用5米夾線法在全區(qū)52個(gè)縣開展小型鼠數(shù)量調(diào)查，布夾38368 夾次，捕獲鼠類347 只，捕獲率為0.904%，見表2.

表2 小型鼠調(diào)查[n，%]

2.2.2 媒介監(jiān)測

洞干蚤調(diào)查 全區(qū)7 市（地）的51 個(gè)縣開展了洞干蚤的調(diào)查，探洞7462 個(gè)，染蚤洞27 個(gè)，染蚤率為0.36%，蚤指數(shù)為0.005；鼠體蚤調(diào)查 全區(qū)3 個(gè)市（地）的13 個(gè)縣開展了鼠體蚤的調(diào)查，一共對321 只鼠體進(jìn)行了檢蚤工作，染蚤鼠2 只，染蚤率為0.62%，蚤指數(shù)為0.01,見表3.

表3 媒介蚤監(jiān)測

2.2.3 鼠疫病原學(xué)及血清學(xué)

2.2.3.1 病原學(xué)檢驗(yàn)見表4。

表4 鼠疫病原學(xué)檢菌情況（n，%）

2.2.3.2 血清學(xué)檢測見表5。

表5 血清學(xué)檢檢測情況

3 討論

3.1 西藏連續(xù)9 年未發(fā)生人間鼠疫疫情，可能與西藏自治區(qū)各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取以下綜合措施有關(guān)

3.1.1 各級領(lǐng)導(dǎo)重視，社會(huì)關(guān)注

自治區(qū)黨委、政府、衛(wèi)生行政部門歷來非常重視西藏的鼠疫防控工作。2019 年是建國“70 周年”和西藏民主改革“60 周年”慶典，為了保證鼠疫防控工作的順利、有序的進(jìn)行，先后召開了當(dāng)年鼠疫監(jiān)測和預(yù)防控制工作總結(jié)，及時(shí)安排部署了全年工作計(jì)劃，制定下發(fā)了《2019 年度西藏自治區(qū)鼠疫監(jiān)測方案》、《拉日鐵路（拉薩-日喀則）鼠疫監(jiān)測方案》以及《拉林鐵路建設(shè)沿線鼠疫監(jiān)測方案》等多個(gè)文件，為鼠疫疫情的有效控制提供了政策支持和科學(xué)依據(jù)。各級疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)“統(tǒng)一要求、分級指導(dǎo)、分片負(fù)責(zé)、加強(qiáng)協(xié)作”的總體要求，形成了分級管理、層層落實(shí)的工作局面。

3.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物間鼠疫疫情，及時(shí)處置，嚴(yán)防疫情波及人間

2019 年全區(qū)共發(fā)生6 起動(dòng)物間鼠疫疫情，分布阿里、日喀則、山南等三地市所屬措勤、革吉、噶爾、仁布、康馬以及桑日等6 縣。疫情發(fā)生后，得到了各級衛(wèi)生健康委、疾控中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及時(shí)組織疫情處置專業(yè)人員，進(jìn)駐疫區(qū)，開展疫區(qū)處置工作，通過采取保護(hù)性滅獺、預(yù)防性投藥、健康教育宣傳以及環(huán)境整治等綜合防治措施，嚴(yán)防了動(dòng)物間鼠疫疫情擴(kuò)散、蔓延。

3.3 建立健全疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)上報(bào)疫情

我區(qū)已建立健全村、縣、市、區(qū)四級疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度，每年鼠疫流行季節(jié)（4 至11 月），執(zhí)行鼠疫疫情的“零”報(bào)告、“日”報(bào)告、監(jiān)測信息的“周”報(bào)告以及“月”監(jiān)測通報(bào)制度，各鼠疫監(jiān)測點(diǎn)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物間鼠疫疫情、及時(shí)上報(bào)疫情信息、及時(shí)采取綜合性疫情處置措施，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散、蔓延。

3.4 加大鼠疫防控隊(duì)伍建設(shè)和健康教育力度

為了提高全區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的疫情監(jiān)測、防控能力和診治水平，利用地市級鼠疫師資力量，在全區(qū)7地市舉辦七期鼠疫防治知識(shí)及應(yīng)急處置培訓(xùn)，累計(jì)受訓(xùn)人員達(dá)470 余人；加強(qiáng)對疫區(qū)群眾的鼠疫防治健康知識(shí)的宣傳教育工作，通過采取發(fā)放宣傳畫、宣傳用品（自制書包、文具盒、筆、皮膚包等）、舉辦座談會(huì)、簽訂目標(biāo)責(zé)任等，提高了疫區(qū)群眾對鼠疫防控知識(shí)了解，基本達(dá)到了鼠疫防控健康知識(shí)的“家喻戶曉、人人皆知”。

3.2 在今后的工作中，對重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群加強(qiáng)以下3 個(gè)方面的工作：

3.2.1 加強(qiáng)對外來人員的教育

據(jù)2018 年12 月，我中心對全區(qū)7 市（地）鼠疫防治目標(biāo)管理考核結(jié)果顯示，外來務(wù)工人員鼠疫防治知識(shí)知曉率較低，存在安全隱患較大，為此，應(yīng)繼續(xù)加大對外來務(wù)工人員的鼠疫防治宣傳教育工作，把外來務(wù)工人員作為重點(diǎn)宣傳對象，跟施工隊(duì)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，以防鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)。

3.2.2 建立健全鼠防部門

目前全區(qū)除自治區(qū)疾控中心和日喀則市疾控中心以外，全區(qū)各級疾控均未設(shè)立專職鼠疫防治部門，縣級疾控中心平均專業(yè)人員6～8 人，疾控專業(yè)人員嚴(yán)重不足，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)鼠疫防制專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)定和充實(shí)鼠疫防制專業(yè)隊(duì)伍，地市、縣級疾控機(jī)構(gòu)成立專職鼠疫防控部門，補(bǔ)充和配備相關(guān)技術(shù)裝備，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)，提高專業(yè)隊(duì)伍應(yīng)急反應(yīng)能力，確保在鼠疫疫情發(fā)生和流行時(shí)能高效、有序地開展應(yīng)急處理。

3.2.3 考核鼠防工作并進(jìn)行評價(jià)

加強(qiáng)對鼠疫防控工作的評價(jià)與考核，將鼠疫防控工作的組織實(shí)施納入自治區(qū)和各級地方社會(huì)發(fā)展和績效目標(biāo)考核。