李泉慧

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌病區(qū)（2） 河南鄭州 450000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，患者患病之后，會(huì)嚴(yán)重影響其生命健康，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[1]。尤其是老年糖尿病患者，隨著病情發(fā)展，本病患者可能引起糖尿病腎病、糖尿病足、腦梗死等多種并發(fā)癥[2]。因此，有效控制病情發(fā)展尤為重要。本病常見降糖藥物為二甲雙胍、瑞格列奈、吡格列酮等。作為雙胍類的一種口服降血糖藥，二甲雙胍不僅能有效地使血糖降低，還可使糖尿病血管的并發(fā)癥減少，使胰島素抵抗改善。為探究二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病的臨床效果，本文詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年3 月期間我院收治的老年2 型糖尿病患者92 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，均為46 例。對(duì)照組中男27 例，女19 例；年齡60～80 歲，平均（72.53±5.26）歲；病程1～12 年，平均（5.68±1.25）年。觀察組中男28 例，女18 例；年齡61～82 歲，平均（73.62±5.28）歲；病程1～13 年，平均（5.59±2.16）年。兩組一般資料（性別、病程等）比較兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部研究對(duì)象均自愿參與研究，而且簽署知情同意書；符合糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；未服用他汀類調(diào)脂藥物或已停用調(diào)脂藥物≥1 個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：I 型糖尿病患者嚴(yán)重肝腎功能異常、甲狀腺功能異常及其他影響脂代謝的疾??；合并糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.3 方法

兩組患者運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)方案相同，藥物治療方案不同。對(duì)照組給予瑞格列奈治療，（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），起始劑量為 0.5 mg/次，3 次/d，逐漸增加劑量，最大為2mg，根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)節(jié)，療程 3 個(gè)月。

觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療，瑞格列奈治療與對(duì)照組相同，二甲雙胍治療（生產(chǎn)企業(yè)：河北愛爾海泰制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050373）每次500mg，每天1 次，治療時(shí)間為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：治療前、治療3 個(gè)月后檢測(cè)2hPG（餐后2 小時(shí)血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）。使用快速血糖分析儀檢測(cè)患者的血糖，使用糖化血紅蛋白自動(dòng)分析儀檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白。血糖指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)：FPG ＜6.1mmol/L，2hPG ＜8.0mmol/L、HbA1c ＜7.0%。（2）療效評(píng)定：顯效：2hPG、HbA1c、FPG 下降＞30%，癥狀明顯改善；有效： 2hPG、HbA1c、FPG 降低10%～ 29%，癥狀改善；無效：2hPG、HbA1c、FPG 無改變或降低＜ 10%[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：記錄治療期間胃腸反應(yīng)、低血糖、乳酸酸性中毒、腎功能損傷、消化道潰瘍等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 見表1

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 治療3 個(gè)月后，兩組血糖水平比較 見表2

表2 兩組血糖水平比較（）

表2 兩組血糖水平比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)為2 例，乳酸酸性中毒為1例，無腎功能損傷、低血糖，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%（3/46）。觀察組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)及低血糖分別為1 例，無腎功能損傷、乳酸酸性中毒，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%（2/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病為臨床治療中一種常見慢性全身性代謝性疾病，時(shí)因機(jī)體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足導(dǎo)致的，以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝發(fā)生紊亂的綜合疾病，尤其在老年患者中，也加容易伴發(fā)腦梗死、糖尿病腎病等，從而威脅患者的生命安全[5]。

二甲雙胍從本質(zhì)上糾正2 型糖尿病，使肝臟由葡萄糖的輸出量增加，提升肌肉胰島素敏感性，降低循環(huán)中的葡萄糖、游離脂肪酸水平。二甲雙胍的降糖機(jī)制是直接作用于糖代謝的過程，促進(jìn)糖的無氧酵解，增加外周組織如肌肉、脂肪等對(duì)葡萄糖的利用，使已受損的胰島β 細(xì)胞功能受到保護(hù)，避免其深入受損，可長(zhǎng)期地控制住糖尿病[6]。瑞格列奈為苯甲酸衍生物，能最大程度上發(fā)揮出促胰島素泌作用，而且也不會(huì)抑制到β 細(xì)胞胰島素生物合成，對(duì)β 細(xì)胞也不會(huì)產(chǎn)生直接刺激，所以能減緩β 細(xì)胞的耗竭速度，還促進(jìn)了胰島素的合成。據(jù)報(bào)道，二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病能夠有效控制血糖[7]。本次研究中，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療3 個(gè)月后FPG、2hPG、HbA1均低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這提示，二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病，能夠有效控制血糖。究其原因在于，瑞格列奈是通過刺激胰腺釋放胰島素途徑來提高血糖的控制效果，二甲雙胍是通過降低患者基礎(chǔ)血糖和餐后血糖的途徑來改善糖耐量，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高組織器官對(duì)胰島素的敏感性并有效控制體重，提高血糖控制水平。與既往研究[8]一致，證實(shí)聯(lián)合兩種藥物治療能夠有效控制血糖。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%（3/46），觀察組為4.35%（2/46），對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。主要有消化不良和乏力、胃脹和腹瀉、嘔吐和惡心等主要的表現(xiàn)，一些患者會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍。這是因?yàn)?，口服之后，二甲雙胍會(huì)快速地在胃內(nèi)溶解，高濃度地在胃粘膜中附著，形成刺激。一般情況下，不良反應(yīng)的程度不重，通過用藥時(shí)間和劑量的調(diào)整，便可使胃腸道反應(yīng)發(fā)生的情況減少。另外，在應(yīng)用二甲雙胍時(shí)合用瑞格列奈，除了可強(qiáng)化降糖效果，還能夠使不良反應(yīng)減少。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2 型糖尿病，能夠有效改善血糖水平及免疫功能，不良反應(yīng)少，有利于患者脂肪、肌肉等細(xì)胞經(jīng)肝臟由血液中吸收較多吸葡萄糖，有效控制血糖水平，具有較高的臨床價(jià)值。