孟憲祿

澠池縣人民醫(yī)院腫瘤科 河南澠池 472400

非小細(xì)胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其致死率居腫瘤致死率的首位[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高NSCLC 患者生存率的關(guān)鍵。但NSCLC 起病隱匿，其臨床癥狀無特異性，早期難以發(fā)現(xiàn)，因此確診時(shí)多為中晚期。手術(shù)切除為治療NSCLC 的有效方法，患者獲益較大，但大部分患者喪失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，因此NSCLC 患者5 年生存率較低，預(yù)后較差[2]。目前，化療作為臨床上推薦治療中晚期NSCLC 的主要方法之一，化療在延長(zhǎng)患者生存期限及提高患者生存質(zhì)量方面取得較好的效果[3]。但隨著治療的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)骨髓抑制及嚴(yán)重的消化道反應(yīng)等，導(dǎo)致患者治療依從性差，甚至中斷治療[4]。近來，有報(bào)道[5]稱，化療聯(lián)合中藥能明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。消癌平是一種中藥制劑，已被廣泛用于白血病、消化道腫瘤的治療，療效確切[6]。因此本研究采用TP 化療方案聯(lián)合消癌平治療NSCLC，探討其治療療效及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的95 例NSCLC 患者為對(duì)象進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理活檢確診為NSCLC；（2）年齡高于18 歲；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間高于6 個(gè)月；（4）入組前未接受免疫治療、靶向治療等；（5）均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位原發(fā)腫瘤；（2）嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）對(duì)治療藥物過敏或存在禁忌癥；（5）合并血液系統(tǒng)疾??；（6）合并全身系統(tǒng)感染者。根據(jù)治療方法將患者分為研究組（n=48）和對(duì)照組（n=47）。研究組男性34 例，女性14 例，年齡（55.92±5.63）歲，TNM 分期II 期20 例，IIIa 期28 例。對(duì)照組男性32 例，女性15 例，年齡（56.10±5.81）歲，II 期22 例，IIIa 期25 例。兩組其余基線資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用TP 方案治療，第1 天給予多西他賽注射液（75 mg/m2）+0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜滴1 h，治療前30～60 min 給予地塞米松8 mg，每天2 次，連服3 d；第二天，靜滴卡鉑（25 mg/m2）+5%葡萄糖注射液500mL。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用消癌平注射液（40 mL）+0.9%氯化鈉溶液250 mL 靜滴，1 天1 次，連續(xù)治療15 天。21 d 為1 個(gè)周期，共治療兩個(gè)周期。兩組患者治療期間均給予止吐藥。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者治療前及治療后空腹靜脈血5 mL，離心分離上層清液，采用散射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）（試劑盒均購(gòu)自深圳市生科源技術(shù)有限公司）。觀察并記錄患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血小板減少、白細(xì)胞減少、血紅蛋白下降、消化道反應(yīng)/肝功能損傷、神經(jīng)毒性等。

療效評(píng)價(jià)：所有腫瘤病灶完全消失，持續(xù)時(shí)間在4 周以上為完全緩解；患者病灶長(zhǎng)徑縮小高于30%，持續(xù)時(shí)間4 周以上為部分緩解；患者腫瘤病灶縮小介于20%～30%為病情穩(wěn)定；患者腫瘤病灶長(zhǎng)徑增大超過20%，或新發(fā)腫瘤病灶為進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/n×100%；疾病控制率=（完全緩解+部分緩解+病情穩(wěn)定）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的基線資料、免疫功能指標(biāo)等資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 見表1

表1 兩組基線資料比較[n（%），]

表1 兩組基線資料比較[n（%），]

2.2 兩組臨床療效比較 見表2

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 見表3

表3 兩組治療前后免疫功能比較（）

表3 兩組治療前后免疫功能比較（）

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 見表4

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

中晚期NSCLC 患者采用手術(shù)或放療治療獲益較少，因此指南中推薦采用化療治療。TP 方案在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間方面效果更佳，且毒性較小，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用。但研究[7,8]顯示，TP 化療時(shí)無法準(zhǔn)確辨別癌細(xì)胞，因此其為全方位的殺傷，對(duì)正常細(xì)胞同樣造成傷害，是以會(huì)引起白細(xì)胞、血小板較少及惡心嘔吐等副作用。王曉燕等研究[9]表明，消癌平聯(lián)合化療治療癌癥，在提高治療療效的同時(shí)可降低不良反應(yīng)。因此本研究采用TP 化療聯(lián)合消癌平治療，探討治療療效。

消癌平的主要成分為通關(guān)藤的提取物，具有消炎趨同、清熱解毒的功效[10]。本研究通過比較研究組與對(duì)照組臨床療效發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效由于對(duì)照組，表明聯(lián)合消癌平有助于控制腫瘤的生長(zhǎng)，穩(wěn)定病情。進(jìn)一步比較研究組與對(duì)照組免疫功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組患者血清IgA、IgG、IgM水平高于對(duì)照組，筆者分析其原因可能為消癌平中皂苷、生物堿及多糖等在發(fā)揮抗毒消炎作用的同時(shí)可提高機(jī)體的免疫功能，提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，消癌平可干擾腫瘤細(xì)胞的分裂，使腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)停滯于M 期，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散。觀察研究組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組骨髓移植及消化道反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，其原因可能為消癌平發(fā)揮抗腫瘤作用有助于TP 化療方案中化療藥物減量，此外消癌平提高患者免疫功能，增強(qiáng)了患者對(duì)化療的耐受性。

綜上，TP 方案、消癌平聯(lián)合治療NSCLC 療效顯著，可提高患者免疫功能并降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。