宋會鴿 張彥倫

平頂山市婦幼保健院新生兒科 河南平頂山 467000

高膽紅素血癥是新生兒科常見的疾病[1]。高膽紅素血癥的發(fā)生與新生兒體內(nèi)的膽紅素代謝異常關(guān)系密切，正常情況下膽紅素在肝臟進(jìn)行代謝并有腸排泄，當(dāng)膽紅素代謝障礙時(shí)，血液中膽紅素大量增多，導(dǎo)致黃疸的發(fā)生[2,3]。高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜等黃染，若未能得到及時(shí)治療，可對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，病情嚴(yán)重時(shí)刻導(dǎo)致患兒死亡[4,5]。臨床用于治療高膽紅素血癥患兒的方法主要有藥物治療、換血等，然而藥物治療對于新生兒服用難度較大，換血一般用于病情嚴(yán)重者，且操作復(fù)雜[6,7]。是以臨床需要尋求新的治療方式，藍(lán)光照射的操作簡便、對患兒的創(chuàng)傷小，廣受臨床研究人員的認(rèn)可[8]。然而應(yīng)用不同的藍(lán)光照射方式對患兒可能存在不同的影響，但目前關(guān)于此類的報(bào)道相對較少，是以筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月～2019 年12 月我院收治的高膽紅素血癥新生兒150 例，隨機(jī)將患兒分為雙面組和單面組，各75 例。雙面組男42 例，女33 例，平均日齡（14.27±2.51）d，足月54 例，早產(chǎn)兒14 例，過期產(chǎn)兒7 例。單面組男40 例，女35 例，平均日齡（14.10±2.47）d，足月52 例，早產(chǎn)兒13 例，過期產(chǎn)兒10 例。雙面組與單面組患兒在性別、日齡、胎齡方面比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，足月患兒總膽紅素（total bilirubin，TBIL）水平高于221 umol/L；早產(chǎn)患兒TBIL水平高于256 umol/L；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為舌紅、皮膚色澤暗淡、苔黃厚膩等；（3）癥狀反復(fù)出現(xiàn)；（4）入選患兒遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性膽管閉鎖；（2）未服用退黃類藥物。

1.2 方法

新生兒入院后根據(jù)日齡和膽紅素水平進(jìn)行治療。待箱內(nèi)溫度恒溫后將新生兒置于藍(lán)光箱內(nèi)，用布片遮住新生兒雙眼，用尿不濕遮住患兒生殖器。單面組患兒采用單面藍(lán)光照射。雙面組患兒給予雙面藍(lán)光照射（照射12 小時(shí)，停止12 小時(shí)）。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測患兒治療前，治療1d 后、治療3d 后、治療5d 后TBIL 水平（全自動生化分析儀）；記錄患兒藍(lán)光照射時(shí)長及相關(guān)的不良反應(yīng)。

療效評價(jià)：照射后患兒癥狀完全消失，皮膚黃染消失，膽紅素恢復(fù)正常為顯效；照射后患兒癥狀改善，皮膚黃染消失，膽紅素水平降低為有效；照射后患兒癥狀出現(xiàn)，皮膚黃染未變化，膽紅素水平無明顯變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，用獨(dú)立t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)間TBIL 水平 見表2

表2 兩組不同時(shí)間TBIL 水平比較（，μmol/L）

表2 兩組不同時(shí)間TBIL 水平比較（，μmol/L）

2.3 兩組照射時(shí)間及診療時(shí)間比較 見表3

表3 兩組照射時(shí)間及診療時(shí)間比較（，d）

表3 兩組照射時(shí)間及診療時(shí)間比較（，d）

2.4 不良反應(yīng) 見表4

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

調(diào)查顯示，超過一半的新生兒在出生24 小時(shí)后發(fā)生高膽紅素血癥[9]。高膽紅素血癥不僅會損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，而且會對患兒的大腦產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而對患兒的生命安全造成一定影響[10,11]。所以需對高膽紅素患兒給予早期治療。藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥最常用的方法，藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥的機(jī)制為，藍(lán)光照射使患兒體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁或尿液排出體外，達(dá)到清除體內(nèi)血清膽紅素的目的[12,13]。此外，藍(lán)光照射在患兒皮膚上，亦可促進(jìn)患者皮膚、淺表組織的膽紅素排泄，改善黃染的癥狀[14]。所以本研究采用藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥。

此前，有學(xué)者[15]指出，無論是間歇組照射還是持續(xù)照射，治療的療效無明顯差異，且治療后的膽紅素水平也接近。本次研究中，結(jié)果顯示，單面組與雙面組患者的治療療效無明顯差異，結(jié)果與既往研究相符。但觀察兩組患者TBIL 水平發(fā)現(xiàn)，雙面組患者TBIL 水平低于單面組，且隨著照射的時(shí)間延長，TBIL 水平降低明顯，分析其原因可能為在單位時(shí)間內(nèi)雙面照射與患兒體表的接觸面積較大，對患兒體內(nèi)膽紅素的代謝、排泄過程促進(jìn)作用較強(qiáng)。對比雙面組與單面組患兒照射時(shí)間發(fā)現(xiàn)，雙面組患兒的照射時(shí)間較短。進(jìn)一步分析雙面組與單面組患兒在照射過程中的相關(guān)不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙面組患兒的不良反應(yīng)較少，其原因?yàn)殡p面組患兒的治療方案為照射12 h，停止12 h，有效的減少了藍(lán)光對新生兒的長時(shí)間照射，對減少相應(yīng)的不良反應(yīng)具有積極意義。

綜上，采用雙面藍(lán)光照射治療高TBIL 血癥，療效與單面照射相當(dāng)，且雙面照射降低TBIL 的效果較好，相關(guān)不良反應(yīng)較少。