邢克炎

河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科 河南永城 476600

橈骨遠(yuǎn)端是骨外科常見的骨折位置之一，特指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 內(nèi)的骨折[1,2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折后可造成患者短期內(nèi)腕關(guān)節(jié)功能的喪失，對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響，且骨折后患者由于部分生活自理能力喪失，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3,4]。調(diào)查顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折好發(fā)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的中老年婦女，若未能及時得到救治，容易造成骨折畸形愈合，對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后造成不利影響[5]。臨床常用于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方式主要有保守治療及外科手術(shù)治療兩種[6,7]。保守治療適用于未發(fā)生骨折移位的患者或存在骨折移位但為伸直型骨折，對于粉碎性骨折及畸形骨折導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能受損的患者建議采用外科手術(shù)治療[8]。外科手術(shù)治療有鋼板外固定及支架固定兩種術(shù)式，因此本研究采用兩種方法對橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年8 月～2019 年10 月在我院接受治療101 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為對象進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實為橈骨遠(yuǎn)端骨折；（2）新鮮骨折患者；（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在陳舊性骨折；（2）患者伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（3）病理性骨折或合并腫瘤骨轉(zhuǎn)移；（4）開放性骨折患者；（5）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能接受手術(shù)治療者；（6）骨折伴有重要血管、神經(jīng)等損傷；（7）伴有全身感染性疾病者。按照手術(shù)方法將患者分為微創(chuàng)組和外固定組，微創(chuàng)組51 例，外固定組50 例。微創(chuàng)組男性22 例，女性29 例，平均年齡（57.21±7.82）歲，摔傷24 例、交通傷17 例、墜落傷10 例。外固定組男性23 例，女性27 例，平均年齡（57.40±7.91%）歲，摔傷25 例、交通傷16 例、墜落傷9 例。兩組一般情況具有可比性。

1.2 方法

外固定組 采用支架外固定。臂叢麻醉，先以手法復(fù)位，在第二掌骨橈背側(cè)皮膚切口，并與冠狀面切線以45°角置入Schanz 螺釘。再距離該切口2 cm 處以相同的方法置入第二枚螺釘。距離骨折處5 cm 處縱向切開0.5 cm，剝離橈骨，垂直于橈骨植入一枚螺釘。同樣的方法在距離該切口處2 cm 處再植入另一枚螺釘。在手臂安裝外固定連接桿，在影像學(xué)儀器輔助下調(diào)整掌、尺傾角，連接萬向頭于腕關(guān)節(jié)，根據(jù)骨折移位方向調(diào)整腕關(guān)節(jié)掌曲、背伸等，最后固定螺絲。

微創(chuàng)組：消毒同外固定組，首先手法臨時復(fù)位，在掌正中縱向切開2.5 cm，利用拉鉤將長掌長肌腱輕柔拉向尺側(cè)，剝離各屈肌群，暴露旋前方肌。將骨折部位嵌頓的軟組織去除，后行骨折斷端的再復(fù)位操作。在橈骨植入2 枚克氏針臨時固定骨折塊，再于橈腕間隙植入1 枚0.5 mm 克氏針定位鋼板。將套筒插入鋼板中滑動孔植入拉力螺絲，保證鋼板貼合骨面，拔出克氏針，沖洗骨折傷口，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察微創(chuàng)組與外固定組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度；術(shù)后不同時間VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價：術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)無痛且可正?；顒樱樟φ閮?yōu)；術(shù)后患者偶爾疼痛，不可劇烈運動，握力及腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為良；術(shù)后經(jīng)常疼痛，影響正常生活，握力及腕關(guān)節(jié)功能輕微受損為可；術(shù)后患者疼痛無改善，握力及腕關(guān)節(jié)功能受損嚴(yán)重為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

2.2 治療后兩組臨床療效 見表2

表2 治療后兩組臨床療效[n（%）]

2.3 治療后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度 見表3

表3 治療后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度比較（，°）

表3 治療后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度比較（，°）

2.4 兩組患者不同時間VAS 評分比較 見表4

表4 兩組患者不同時間VAS 評分比較（）

表4 兩組患者不同時間VAS 評分比較（）

3 結(jié)論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人群常見的疾病，研究[9]指出，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率約占骨科急診患者的17%。橈骨遠(yuǎn)端骨折的好發(fā)人群為絕經(jīng)期婦女及沖撞頻繁的青少年，骨折后對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，因此早期對骨折患者進(jìn)行治療對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[10]。骨折按照其穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，對于穩(wěn)定性骨折可依靠石膏、夾板等外物進(jìn)行固定治療，而不穩(wěn)定性骨折由于其病情較重，傳統(tǒng)的固定治療療效較差，若處理不當(dāng)會導(dǎo)致患者骨折傷口愈合效果差，骨骼畸形。是以本研究采用外科手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，探討治療效果。

外固定支架術(shù)的操作簡便。手術(shù)切口小，不對局部切開剝離，因此手術(shù)時間較短。術(shù)中出血量少。微創(chuàng)鋼板固定是一種微創(chuàng)手術(shù)，傷害較小，因此患者的接受度高。但二者在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的療效優(yōu)劣尚未可知。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后微創(chuàng)組患者優(yōu)良率高于外固定組，表明微創(chuàng)手術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)的效果較好。進(jìn)一步比較兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組患者掌曲、背伸、旋前、旋后、尺偏、橈偏活動度均高于外固定組，其原因可能為微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中為順肌纖維方向剝離，并保留旋前方肌的完整性，可最大限度的保證骨折部位回復(fù)生理位置。微創(chuàng)組與外固定組術(shù)后VAS 評分比較發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組患者術(shù)后VAS 評分低于外固定組，表明微創(chuàng)手術(shù)對患者的傷害較小，對傷口的刺激較小。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為評估手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于外固定組，提示微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的安全性較高。

綜上，微創(chuàng)術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效優(yōu)于外固定，有助于患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，疼痛感減輕且安全性較高。