周志偉

甘肅省市山丹縣人民醫(yī)院 甘肅張掖 734100

創(chuàng)傷性髖脫位屬于少見的重度骨骼損傷，一般是因為房屋倒塌或車撞等巨大力量對人體進(jìn)行沖擊產(chǎn)生的，對骨骼間相對關(guān)節(jié)面造成破壞，促使其發(fā)生移位和髖關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響到了患肢的功能運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生肢體障礙，促使髖關(guān)節(jié)脫位而無法及時的復(fù)位，對于骨骼之間的供血功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而誘發(fā)股骨頭缺血性壞死。因此，我院探討丙泊酚復(fù)合與布比卡因在成人創(chuàng)傷性髖脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用比較，現(xiàn)報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2018 年2 月～2020 年2 月間30 例的成人創(chuàng)傷性髖脫位患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組15 例，男10 例，女5 例。年齡20～50 歲，平均年齡（30.15±5.65）歲。對照組15 例，男9 例，女6 例，年齡21～50 歲，平均年齡（30.25±5.54）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

將患者推入手術(shù)室后，首先建立靜脈通道，監(jiān)測患者的心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率和動脈血壓等各項數(shù)值，保證面罩吸氧2L/min。對照組：采用緩慢靜脈推注0.75%布比卡因1.2ml+10%葡萄糖液0.6ml。觀察組：首先，靜脈緩慢推注1.0～1.5ug/kg，濃度為10ug/ml 的芬太尼，推注速度保持在5～10ml/min，再緩慢推注1.0～1.5mg/kg，濃度為10mg/ml 的丙泊酚，推注速度保持在5～8ml/min。直到患者安靜入睡和睫毛反射消失后，并且患肢保持靜態(tài)時，實施手法復(fù)位，在實施復(fù)位術(shù)中可根據(jù)患者的反應(yīng)追加20～50mg 的丙泊酚，如在復(fù)位術(shù)中HR 的頻次低于每分鐘50 次，則需要靜脈注射0.5mg 阿托品，當(dāng)spo2小于90%、呼吸頻次小于每分鐘8 次的時候，實施輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和療效時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，若（P ＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比 見表1

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 見表2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者療效時間對比 見表3

表3 兩組患者療效時間對比[]

表3 兩組患者療效時間對比[]

3 討論

目前，臨床麻醉中最常用的長效酰胺類局部麻藥是布比卡因，1963 年布比卡因首次被合成，后來廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，包括區(qū)域神經(jīng)阻滯和脊麻以及硬膜外麻醉等。在1979 年，AIbright 學(xué)者首次報道了因為注射布比卡因而導(dǎo)致心臟驟停的案例，如果過量或誤入血液，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和心臟毒性反應(yīng)，一旦患者產(chǎn)生心肌毒性反應(yīng)則容易發(fā)生休克性猝死，目前還沒有有效的應(yīng)對藥物和措施[1]。

目前最常用的靜脈麻醉藥為丙泊酚，其臨床特點為見效快，作用時間短，患者能夠快速復(fù)蘇并且具有良好的肌肉松弛效果，在持續(xù)輸注之后不會產(chǎn)生蓄積，對于循環(huán)和呼吸影響較輕。需要特別注意的是在1998年，BRAY 學(xué)者提出了丙泊酚輸注綜合癥的概念，如果大于48 小時持續(xù)輸注丙泊酚或劑量大于每小時4mg就會誘發(fā)丙泊酚輸注綜合癥，臨床輸注的時候應(yīng)該根據(jù)這兩個條件合理調(diào)控輸注時間，避免誘發(fā)綜合癥[2]。

芬太尼具備酯鍵，同時肝腎功能不會對其代謝產(chǎn)生直接影響，由于芬太尼是全麻當(dāng)中首個超短效阿片類藥物，作用時間較短，患者蘇醒時間較快，非常適合使用在臨床當(dāng)中，通過將芬太尼聯(lián)合丙泊酚為患者實施麻醉可以縮減丙泊酚的用量，從門診胃腸鏡檢查過程中與人流術(shù)的使用當(dāng)中可以充分證明兩種藥物的安全性與可行性。所以，醫(yī)護(hù)人員可以在髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中應(yīng)用芬太尼與丙泊酚藥物，根據(jù)研究結(jié)果可以得知，能夠加快患者的蘇醒時間。

而芬太尼屬于一種新型的μ型受體激動藥，具有起效迅速和作用維持時間短等特點，血漿和組織中的非特異性酯酶可快速將其水解成非活性代謝產(chǎn)物，清除半衰期很短，為5～8 分鐘，對肝腎功能沒有依賴性，所以連續(xù)用藥也不會有副作用，但此藥注射劑量過小，沒有鮮明的鎮(zhèn)靜作用，但注射劑量過大，又容易產(chǎn)生呼吸抑制和循環(huán)等。此藥與丙泊酚合用，具有協(xié)同作用，在消減彼此用量的同時還能減少不良反應(yīng)。

芬太尼可以有效的抑制患者呼吸，所以這就需要醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前為患者提供五分鐘氧氣，在手術(shù)過程中堅持使用面罩供養(yǎng)的方式，雖然出現(xiàn)呼吸暫停的情況，沒有出現(xiàn)低氧，但是依然需要密切觀察患者，加大對患者呼吸道的管理力度，必要情況下需要給予患者輔助呼吸。阿片類藥物能夠是患病人員出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心、嘔吐）的主要因素，然而丙泊酚能夠有效的抑制嘔吐，通過將兩者進(jìn)行有效整合能夠降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。這種手術(shù)大部分都是急診手術(shù)，并且醫(yī)護(hù)人員需要及時的處理危及患者生命的并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生經(jīng)過科學(xué)評價之后方可進(jìn)行麻醉，同時把全部患者當(dāng)作飽胃狀態(tài)，備齊急救吸引設(shè)施，避免患者出現(xiàn)嘔吐返流的情況。

在本次研究中，對我院觀察組30 例成人創(chuàng)傷性髖脫位患者實施丙泊酚復(fù)合芬太尼，取得了良好的療效：觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組（P ＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），兩組患者療效時間對比，麻醉起效時間無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)時間、蘇醒時間、離院時間等療效時間顯著短于對照組（P ＜0.05）。

傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷髖脫位的首要方法為采取鎮(zhèn)痛措施，在患者被實施腰麻或硬膜外麻醉的情況，給予機(jī)體充分的肌松和止痛后，實施手法復(fù)位治療。整個操作過程具有一定的復(fù)雜性，可能因為醫(yī)師對于操作的不熟練，而導(dǎo)致實施手法復(fù)位治療中擺動患者體位而導(dǎo)致患者感到異常疼痛，存在較大的生理干擾等缺點。通過調(diào)查證明，兩種方法都能夠起到鎮(zhèn)痛效果，但從藥物的鎮(zhèn)痛效果和見效速度上來看，丙泊酚復(fù)合芬太尼的見效速度和鎮(zhèn)痛效果要比布比卡因更快也更強(qiáng)，同時能夠避免對患者造成生理干擾，能夠合理地避免因為椎管內(nèi)麻醉手法導(dǎo)致的體位擺動給患者帶來的痛苦，優(yōu)越性鮮明[3]。

綜上所述，對成人創(chuàng)傷性髖脫位患者實施丙泊酚復(fù)合芬太尼能夠有效縮短療效時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有快速和有效的鎮(zhèn)痛效果，對患者產(chǎn)生的生理干擾更小，值得臨床推廣。