魏紅亮 尼平 魏玉嶺

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科 西藏拉薩 850000

多房包裹性胸腔積液多繼發(fā)于肺部感染、胸部外傷、胸內(nèi)手術(shù)、膿血癥等。盡早清除胸腔內(nèi)容物，充分引流，促進(jìn)肺復(fù)張，保護(hù)肺功能是治療的主要目的。目前主要治療方法包括胸腔穿刺、胸腔閉式引流以及常規(guī)開胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)[1]，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，近年來采用全電視胸腔鏡技術(shù)在治療多房包裹性胸腔積已得到廣泛應(yīng)用。本研究主要研究單孔胸腔鏡手術(shù)與單純胸腔閉式引流在治療多房包裹性積液的臨床效果，將我院收治的多房包裹性積液患者分組實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)與單純胸腔閉式引流術(shù)，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2020 年5 月本院收治的多房包裹性積液患者46例，男29例，女17例；年齡23～65歲，平均年齡（45.37±1.52）歲；平均病程（1.24±0.4）個(gè)月；病變位置：雙側(cè)多房包裹性積液8 例，單側(cè)多房包裹性積液38 例。按手術(shù)方式的不同分為單孔胸腔鏡手術(shù)與單純胸腔閉式引流術(shù)。

1.2 方法

研究組采用全身麻醉，對(duì)照組采用局麻麻醉，根據(jù)檢查結(jié)果及患者意愿選擇相應(yīng)手術(shù)方案，其中23 例采用單孔胸腔鏡手術(shù)清除包裹性積液，術(shù)后留置胸腔引流管，23 例采用單純胸腔閉式引流術(shù)，部分通過B超定位最佳引流位置。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者住院天數(shù)，術(shù)后拔管時(shí)間，抗生素使用天數(shù)，術(shù)后1 月復(fù)查有效率。顯效：患者入院癥狀完全消失，CT 及及B 超檢查包裹性積液徹底清除，肺復(fù)張良好，無并發(fā)癥；有效：入院癥狀基本消失，經(jīng)CT 及B 超檢查包裹性積液大部分或基本清除，肺復(fù)張良好；無效：CT 檢查包裹性積液主體部分未清除，甚至出現(xiàn)更多并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院、術(shù)后拔管時(shí)間、抗生素使用比較 見表 1

表1 兩組住院、術(shù)后拔管時(shí)間、抗生素使用比較（）

表1 兩組住院、術(shù)后拔管時(shí)間、抗生素使用比較（）

2.2 兩組總有效率比較 見表2

表2 兩組有效率比較[n （%）]

3 討論

多房包裹性胸腔積液的形成是由于胸膜在炎癥刺激下,大量纖維蛋白不斷滲出、沉著,形成纖維硬結(jié),并使胸膜逐漸出現(xiàn)增厚、粘連，或產(chǎn)生無菌性胸腔積液。蛋白性物質(zhì)和細(xì)胞碎屑在胸腔積聚,纖維蛋白粘附于受累的胸膜表面可迅速出現(xiàn)分隔、包裹,致使引流不暢[2]。胸腔積液有分隔形成多房包裹性積液多見于漿液性纖維蛋白性滲出液或者胸腔積液有血液、膿液所導(dǎo)致，一般這種情況，胸腔積液內(nèi)的纖維沉積物與胸膜有粘連，大量的纖維滲出沉積在一起，就互相構(gòu)成了網(wǎng)格狀，一旦發(fā)現(xiàn)胸腔積液有分隔，必須及時(shí)干預(yù)[3]，多房包裹性胸腔積液的治療原則是消除病因、閉合殘腔、恢復(fù)肺功能,手術(shù)治療胸腔包裹性積液的關(guān)鍵是盡早徹底的清除腔內(nèi)容物，促進(jìn)肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能[4]。多房包裹性積液若不及時(shí)治療，由于病變長期刺激胸膜致使肺纖維板明顯增厚，粘連緊密手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)增大，如果病史較長無法使用胸腔鏡手術(shù)[5],則需要進(jìn)一步開胸手術(shù)增加患者創(chuàng)傷。研究表明因積液包裹單純胸腔閉式引流往往無法充分引流[6]，往往需多處置管引流或后期進(jìn)一步胸腔鏡手術(shù)清除，通過臨床發(fā)現(xiàn)這樣明顯增加患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，且延長患者病史致使肺表面纖維板明顯增厚加重后期手術(shù)難度及肺損傷程度，所以積極盡早處理多房包裹性積液顯得尤為重要[7]，通過臨床發(fā)現(xiàn)只要診斷明確且評(píng)估單純胸腔閉式引流效果欠佳者通過胸腔鏡手術(shù)均可獲得滿意的效果，通過徹底清除胸腔內(nèi)纖維素沉積物及使多房之間相通充分引流均取得滿意效果，使術(shù)后肺不張及肺功能受損降到最低，胸腔鏡手術(shù)切口與單純胸腔閉式引流手術(shù)切口相仿，胸腔鏡術(shù)后無明顯增大手術(shù)切口，包裹性積液盡早外科干預(yù)易于剝脫及清理[8]，不易損傷肺組織,療效滿意。綜合以上臨床經(jīng)驗(yàn)可知，單孔胸腔鏡治療多房包裹性積液的臨床療效確切、并發(fā)癥少，臨床效果滿意，值得臨床推廣運(yùn)用。