楊建立

河南省洛陽市石化醫(yī)院 河南洛陽 471012

泌尿外科手術(shù)通常需要留置雙J 導管2～4 周，以幫助患者引流尿液、預防輸尿管狹窄、粘連、堵塞[1]。而在拔除過程中，由于膀胱鏡置入操作具有一定創(chuàng)傷性，易給患者帶來較大痛苦，故有效的麻醉干預尤為重要。基于此，本研究通過分析瑞芬太尼復合丙泊酚應(yīng)用于行輸尿管支架取出清醒老年患者的效果，明確兩藥的聯(lián)合應(yīng)用價值，從而為臨床麻醉方案的選擇提供參考。具示如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準[倫審2017（091）號]，采集回顧性分析2017 年5 月～2019 年12 月于我院行輸尿管支架取出術(shù)的90 例清醒老年男性患者的臨床資料，將采用常規(guī)局部浸潤麻醉的45 例患者資料納入對照組，將采用瑞芬太尼+丙泊酚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的45例患者資料納入觀察組。對照組年齡60～79 歲，平均（67.25±4.30）歲；體重48～68kg，平均（57.16±3.84）kg。觀察組年齡61～80 歲，平均（68.19±4.23）歲；體重48～71kg，平均（57.80±3.65）kg。比較兩組基線資料（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[2]：Ⅰ-Ⅱ級；②無酒精、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物依賴史；③患者臨床資料完善。（2）排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②精神疾病、溝通障礙者；③有尿道膀胱受傷破裂史；④糖尿病、惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

兩組均行尿道粘膜表面麻醉，給予對照組2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20170401、20180903、20190701，規(guī)格20ml:0.4g）5ml，緩慢灌入尿道，顯效后開始手術(shù)。

1.3.2 觀察組

給予觀察組1mg 注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號20170301、20180704、20190605，規(guī)格1mg）、20ml 丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號20170404、20181003，規(guī)格20ml:400mg），混合后以12～15ml/h的速率持續(xù)靜脈輸注，維持鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）2～3 分，輸注1～2ml 后，于患者尿道注入5ml 2%鹽酸利多卡因注射液，顯效后開始手術(shù)。兩組術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分維持2～3 分。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術(shù)時間及術(shù)后離室時間。②比較兩組術(shù)畢時疼痛程度，以疼痛視覺模擬量表（VAS）[3]進行評估，共10 分，分為無痛（0 分）、輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6 分）以及重度疼痛（7～10 分），分值越高則疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及術(shù)后離室時間 見表1

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)后離室時間對比（，min）

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)后離室時間對比（，min）

2.2 疼痛程度 見表2

表2 兩組術(shù)畢時疼痛程度比較[n(%)]

2.3 不良事件發(fā)生率 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

輸尿管支架取出術(shù)操作簡單、耗時較短，常于門診進行。由于該術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，易產(chǎn)生疼痛刺激，因此需要及時采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施以減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，促進手術(shù)順利進行。局部浸潤麻醉安全性高、鎮(zhèn)痛效果好，符合手術(shù)要求[4]。但對于老年男性患者，由于機體活力下降、代謝功能減退，對麻醉耐受性降低，加之尿道長、有生理彎曲的解剖特點，灌入利多卡因后，?？沙霈F(xiàn)阻滯不全、呼吸抑制等現(xiàn)象，從而加大不良事件發(fā)生幾率，影響預后。

本研究顯示，兩組手術(shù)時間及術(shù)后離室時間相比，差異較小，但與對照組相比，觀察組術(shù)畢時疼痛程度較輕，表明瑞芬太尼復合丙泊酚應(yīng)用于行輸尿管支架取出清醒老年患者效果顯著，可減輕其疼痛程度，且對手術(shù)時間及術(shù)后離室時間影響較小。分析其原因：瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，半衰期短、可控性強且血漿清除率高，可穿過血腦屏障，維持有效藥物濃度，從而抑制疼痛刺激在中樞神經(jīng)的傳導[5]。此外，該藥可與脊髓背角上的阿片受體相結(jié)合，從而阻礙感覺神經(jīng)肽的釋放，進而阻止疼痛傳入腦內(nèi)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抑制作用。丙泊酚含有酯鍵，可經(jīng)非特異性酯酶水解，利于減輕蓄積毒性，緩解肝腎代謝負擔[6]。作為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，丙泊酚可通過與鉀離子、鈣離子通道耦合，抑制突觸前膜遞質(zhì)的釋放，同時通過促進氯離子內(nèi)流，造成細胞膜超極化，進而降低中間神經(jīng)元興奮性，控制疼痛信號的傳導，達到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的。與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時，可有效減輕自身對患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)抑制作用，降低麻醉風險，進而促進患者術(shù)后恢復。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚應(yīng)用于行輸尿管支架取出清醒老年患者效果顯著，可減輕其疼痛程度，且對手術(shù)時間及術(shù)后離室時間影響較小，值得推廣使用。