張倩

洛陽市婦幼保健院 河南洛陽 471000

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)引起，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，需及時治療。肺表面活性物質(zhì)是臨床常用藥物，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善其預(yù)后。通氣是指采用人工氣囊或呼吸機(jī)維持患兒呼吸通暢的方法，可有效改善患兒呼吸困難癥狀。本研究旨在探討不同通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療RDS 早產(chǎn)兒的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年8 月～2017 年5 月我院收治的105 例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為兩組。對照組52 例，男29 例，女23例；胎齡29～35 周，平均胎齡（32.14±2.62）周；體重1.7～2.4kg，平均體重（2.08±0.13）kg。觀察組53 例，男27 例，女26 例；胎齡29～34 周，平均胎齡（31.88±2.59）周；體重1.6～2.3kg，平均體重（1.99±0.26）kg。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②出生6h 內(nèi)；③符合通氣治療指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重窒息、先天畸形患兒；②先天性心臟病患兒；③伴有宮內(nèi)感染性肺炎患兒；④胎糞吸入綜合征患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組

兩組患兒均進(jìn)行氣管插管，清除干凈氣管內(nèi)分泌物，將注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇)（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70mg）放置到保溫箱10～15min 復(fù)溫，隨后用2ml注射用水稀釋并經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入到氣管中，珂立蘇劑量為100～200mg/kg。對照組用藥同時采用手動氣囊正壓通氣，初始參數(shù)設(shè)置：壓力18～25cmH2O，F(xiàn)iO230%～60%，頻率40～60 次/min，藥物注射完畢后連接呼吸機(jī)（SLE Limited，國械注進(jìn)20183542165，規(guī)格：SLE5000 小兒呼吸機(jī)）輔助通氣。

1.3.2 觀察組

用藥過程中連接呼吸機(jī)給予持續(xù)高頻震蕩通氣，初始參數(shù)設(shè)置：平均氣道壓8～16cmH2O，F(xiàn)iO230%-100%，震蕩壓力27～40cmH2O，頻率9～15Hz。兩組治療過程中均根據(jù)患兒身體狀況及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并進(jìn)行營養(yǎng)支持、防感染、控制出血等常規(guī)治療。

1.4 評價指標(biāo)

分別于治療前、治療24h 后采集患兒動脈血5ml，采用血氣生化分析儀（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2401116 號，規(guī)格：PL2000Plus）對患兒血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）值進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，兩組患兒血氣指標(biāo)水平對比 見表

表 兩組患兒血氣指標(biāo)水平對比（，mmHg）

表 兩組患兒血氣指標(biāo)水平對比（，mmHg）

注：與同組治療前對比，aP ＜0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生不久即出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，早產(chǎn)兒由于肺泡發(fā)育不完全，肺表面活性物質(zhì)合成受阻，更易增加該病的發(fā)生，且胎齡越小，發(fā)病率越高，若不及時治療，極易造成新生兒體內(nèi)潴留過多二氧化碳，氧氣缺乏，從而阻礙患兒肺部通氣、換氣功能，進(jìn)而引發(fā)各臟器代謝紊亂，損傷患兒生理功能，嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致患兒死亡[2，3]。因此，需及時采取措施進(jìn)行治療。給予外源性肺表面活性物質(zhì)是新生兒呼吸窘迫綜合征臨床常見治療方法，可有效降低肺泡表面張力，減小吸氣阻力，從而防止肺泡萎陷，改善患兒血氣指標(biāo)水平，但給藥的同時還需進(jìn)行通氣治療，而不同通氣策略會對治療效果產(chǎn)生一定影響。

本研究結(jié)果顯示，治療24h 后，兩組PaO2水平提高，且觀察組更高，兩組PaCO2水平降低，且觀察組更低，表明手工氣囊正壓通氣與高頻震蕩通氣模式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒均可有效改善患兒血氣指標(biāo)水平，且高頻震蕩通氣效果更佳，值得臨床推廣。傳統(tǒng)手動氣囊正壓通氣主要由護(hù)理人員人工操作，其通氣頻率、壓力及吸氣時間由于人為因素影響極不穩(wěn)定，導(dǎo)致患兒體內(nèi)PaO2及PaCO2含量發(fā)生快速變化，無法穩(wěn)定改善患兒血氣指標(biāo)水平，不利于患兒預(yù)后[4]。高頻震蕩通氣作為一種機(jī)械通氣模式，可通過超生理呼吸頻率及低周期壓力變化的震蕩產(chǎn)生雙相的壓力變化，給予患兒平穩(wěn)氣壓支持，使肺泡在短時間內(nèi)均均勻膨脹，從而阻止肺泡萎縮，改善氣體交換及肺順應(yīng)性，進(jìn)而增大肺部氧合作用，促進(jìn)二氧化碳排出，可平穩(wěn)、有效改善機(jī)體血氣指標(biāo)水平[5]。

綜上所述，手工氣囊正壓通氣與高頻震蕩通氣模式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒均可有效改善患兒血氣指標(biāo)水平，且高頻震蕩通氣效果更佳，值得臨床推廣。