吳文莉 張俊紅 康澤秀

河南信陽市平橋區(qū)婦幼保健院超聲科 河南信陽 464000

有報道顯示，早期準確診斷產(chǎn)前胎兒畸形可有效提升我國出生人口質(zhì)量[1]。為了防止出現(xiàn)胎兒畸形，故應加強產(chǎn)前檢查。目前，超聲檢查為臨床常用于診斷該疾病的主要手段，包括二維超聲、四維超聲，但單獨應用二維或四維超聲均具有一定局限性[2]。因此，為了提高胎兒畸形診斷準確性，臨床提出將二維超聲與四維超聲聯(lián)合應用于診斷胎兒畸形，但對兩種方法聯(lián)合應用的診斷效果相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯恐荚诜治雎?lián)合檢查在產(chǎn)前胎兒畸形的診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月～2019 年9 月期間于我院進行產(chǎn)前檢查的300例疑似為胎兒畸形的孕婦作為研究對象，所有入選者均接受二維超聲與四維超聲檢查。孕婦年齡23～40歲，平均年齡（32.12±3.25）歲；孕周20～36周，平均孕周（27.96±3.25）周；初產(chǎn)婦132 例，經(jīng)產(chǎn)婦168 例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均為正常妊娠者；②孕期無服用藥物史；③臨床資料與影像學資料完整者；④配合度理想者。（2）排除標準：①凝血功能異常；②伴有嚴重性感染疾病者；②伴有婦科惡性腫瘤者；③多胎妊娠者；④存在精神疾病史者。

1.3 方法

所有入選者均接受二維超聲、四維超聲檢查，檢查前告知孕婦多飲水，是膀胱處于充盈狀態(tài)。（1）二維超聲檢查方法使用Siemens 公司生產(chǎn)的S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率：3.5～5.0MHz。檢查時，孕婦呈仰臥位，顯露腹部，使用探頭對胎兒頭部、腹部、四肢、脊柱、胸部進行檢查，同時密切觀察胎兒位置與羊水狀況，把胎兒的胸腹圍、股骨長徑等數(shù)據(jù)記錄下來。（2）四維超聲檢查方法：診斷儀與對照組相同，探頭頻率調(diào)整至5～7MHz，將超聲儀切換為四維容積采樣框，動態(tài)觀察胎兒身體各個部位，并將可疑四維圖像立即拍照存儲，對圖像數(shù)據(jù)進行詳細分析。

1.4 評價指標

觀察并記錄二維超聲檢查、四維超聲檢查及二維超聲檢查聯(lián)合四維超聲檢查結(jié)果，并計算、分析其診斷的準確度=[（a+d）/n]×100%、靈敏度=[a/（a+c）]×100%、特 異 度=[d/（b+d）]×100%、陽性預測值=[a/（a+b）]×100%、陰性預測值=[d/（c+d）]×100%；其中a 為超聲檢查與分娩或引產(chǎn)結(jié)局均為陽性；b 為超聲檢查為陽性，分娩或引產(chǎn)結(jié)局為陰性；c 為超聲檢查為陰性，分娩或引產(chǎn)結(jié)局為陽性；d 為超聲檢查與分娩或引產(chǎn)結(jié)局均為陰性；n 為檢查孕婦的總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 見表1

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果比較(n)

2.2 診斷效能 見表2

表2 不同檢查方式診斷效能對比[%，(n)]

3 討論

胎兒畸形為臨床常見疾病之一，其發(fā)病原因可能與母體、遺傳、環(huán)境等因素存在一定關(guān)聯(lián)，主要臨床癥狀為唇腭裂、先天性心臟病、腦積水、21-三體綜合征等[3]?；翁撼錾髸Ξa(chǎn)婦造成極大心理壓力，同時增加家庭的經(jīng)濟負擔，嚴重影響胎兒出生后的生存質(zhì)量[4]。因此，產(chǎn)前胎兒畸形診斷具有重要意義。

目前，超聲檢查為臨床常用與篩查產(chǎn)前胎兒畸形的方法，其中二維超聲最為常見，該方法診斷產(chǎn)前胎兒畸形具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復、費用低等特點，但其成像單一，無法獲得動態(tài)圖像，導致診斷結(jié)果存在一定局限性[5，6]。相關(guān)研究指出，四維超聲檢查可對二維超聲檢查的弊端進行有效補充，能夠增加產(chǎn)前胎兒畸形的診斷準確度[7]。四維超聲屬于一種檢查方式，具有立體成像、圖像清晰等特點，通過三維圖像采集與重建，可將胎兒身體形態(tài)進行立體展示，利于醫(yī)生直觀觀察胎兒五官、肢體等特征，且采集的圖像信息不會受到胎兒運動的影響[8，9]。李紅娥等[10]研究結(jié)果中顯示，二維聯(lián)合四維超聲檢查應用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷中準確性較二維與四維超聲檢查高。本研究結(jié)果顯示，二維超聲檢查診斷準確度為73.00%，經(jīng)四維超聲檢查診斷準確度為94.00%，二維聯(lián)合四維超聲檢查準確度為98.00%，于二維與四維超聲檢查相比，聯(lián)合檢查診斷準確度明顯較高，提示聯(lián)合檢查應用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷中，可顯著提高診斷準確度，支持上述研究觀點。此外，本研究結(jié)果中，二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于二維超聲檢查，二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷特異度高于四維超聲，二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷敏感度、陽性預測值、陰性預測值較四維超聲高但無明顯差異，提示聯(lián)合檢查診斷產(chǎn)前胎兒畸形診斷效能均優(yōu)于二維超聲，而與四維超聲對比雖較高，但無明顯差異，故臨床可依據(jù)胎兒具體情況選擇檢查方式，對于疑似度較高的產(chǎn)前胎兒畸形的孕婦，可進一步采取聯(lián)合檢查方式，以提高臨床診斷效能。

綜上所述，聯(lián)合檢查診斷產(chǎn)前胎兒畸形診斷中臨床價值顯著，可有效提高診斷效能，避免誤診與漏診情況發(fā)生，為臨床干預提供了可靠的依據(jù)，有助于提高我國出生人口質(zhì)量，在臨床中值得廣泛推廣應用。