馬琳

北京市大興區(qū)疾病預防控制中心微生物檢驗科 北京 106211

炎癥性腸病包括潰瘍型結腸病及克羅恩病，是一種慢性的非特異性的腸道疾病。該病主要累及直腸、結腸黏膜層及黏膜下層，以慢性、彌漫性、局限性、連續(xù)性為主要特征，大部分患者還伴有腸道外相關疾病。相關研究資料指出，隨著居民生活水平的提高，受飲食習慣等因素的影響，我國炎癥性腸病發(fā)病率逐年升高，以嚴重影響我國國民的身心健康[1]。炎癥性腸病發(fā)病機制尚未闡明，患者常伴有腸道菌群失調(diào)，臨床主要通過內(nèi)鏡檢查、病理組織學檢查結合患者臨床表現(xiàn)進行診斷。而炎癥性腸病臨床變現(xiàn)不一，易于其他消化道疾病誤診，無法準確判斷炎癥活動度。有研究報道指出，腸道菌群結構紊亂會損傷腸道黏膜，進而造成腸道上皮細胞損害，導致機體免疫系統(tǒng)紊亂，引發(fā)腸道病變[2]。本文旨在研究腸道菌群的檢測分析在炎癥性腸病活動度評估中的應用價值，為臨床診治炎癥性腸病患者提供理論基礎，現(xiàn)研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2017 年5 月～2020 年5 月大興區(qū)一家二級醫(yī)院消消化內(nèi)科收治的炎癥性腸病的86 例患者的臨床資料，設為觀察組。其中男46 例，女40 例；年齡22～64 歲，平均年齡（37.54±5.87）歲；根據(jù)疾病活動指數(shù)（Sutherland DAI）評分[3]，可分為：緩解期19 例，輕度活動期25 例，中度活動期22 例，重度活動期20 例。觀察組納入標準：（1）均經(jīng)影像檢查、實驗室檢查確診為炎癥性腸??；（2）均符合中華醫(yī)學學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的《炎癥性腸病診斷和治療的共識意見（2018 年，北京）》中關于炎癥性腸病的診斷標準[3]；（3）年齡在22～64 歲之間。排除標標準：（1）近期發(fā)生過腸道疾病的患者；（2）近兩周內(nèi)服用過益生菌制劑及他汀類藥物者；（3）妊娠期、哺乳期婦女。取同期在本院進行結腸鏡檢查，結果健康者90 例設為對照組，其中男48 例，女42 例；年齡24～65 歲，平均年齡（48.01±5.94）歲。兩組性別、年齡的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均與結腸鏡檢查，自然排出的新鮮糞便標本約1g，迅速置入?yún)捬豕迌?nèi)用稀釋液將其稀釋10 倍，取10μL 進行預備接種。將腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌、酵母菌列為腸道菌群代表，并放入相應的培養(yǎng)基以光岡知足法對細菌進行培養(yǎng)，利用細菌三級鑒定發(fā)將細菌鑒定到屬的水平，按不同菌種的正常值分為3 個稀釋度。37℃培養(yǎng)2 天后，檢測上述4 中4 種腸道菌在每克糞便中所含菌落數(shù)。

1.3 觀察指標

采用疾病活動指數(shù)（Sutherland DAI）評分[4]對患者活動度進行評判：緩解期：＜2 分、輕度活動期：3～5 分、中度活動期：6～10 分、重度活動期：11～12 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，腸道菌群數(shù)量的計量資料采用平均數(shù)±標準差（±S）描述，多組間比較采用F 檢驗，兩組比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組腸道菌群數(shù)量 見表2

表1 比較兩組腸道菌群數(shù)量[（）lgCFU/g]

表1 比較兩組腸道菌群數(shù)量[（）lgCFU/g]

2.2 比較不同活動期腸道內(nèi)的菌群數(shù)量 見表1

表2 兩組腸道菌群數(shù)量比較[（）lgCFU/g]

表2 兩組腸道菌群數(shù)量比較[（）lgCFU/g]

注：與緩解期比較，aP＜0.05,；與輕度活動期比較，bP＜0.05；與中度活動期比較，cP＜0.05；與重度活動期比較，dP＜0.05。

3 討論

炎癥性腸病病變累及全消化道，會引起患者腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，近幾年該病發(fā)病率在我國呈逐年升高趨勢。炎癥性腸病患者存在不同程度的菌群失調(diào)為被廣大學者所認可，有不少研究指出，腸道菌群分析對評估炎癥性腸病活動度的評估有重要意義[5]。

本研究收集了86 例確診位為炎癥性腸病并進行腸道菌群分析的患者進行回顧性臨床分析。本研究結果顯示，觀察組患者腸道內(nèi)腸桿菌、腸球菌、酵母菌菌群數(shù)量顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組葡萄球菌數(shù)量比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與A Y K[6]等學者報道結果相似，進一步證實炎癥性腸病患者腸道菌數(shù)量更高。分析其原因：糞便中微生物群的數(shù)量具有生理上的穩(wěn)定性，當機體胃腸道出現(xiàn)病變是，糞便菌群可在一定程度上反應腸道內(nèi)菌落的異常。因此對炎癥性腸病患者加強完善糞便細菌學檢查，為臨床醫(yī)師了解患者腸道菌水平及分布情況的重要途徑，對炎癥性腸病患者制定治療方法有積極意義[7]。

相關研究指出，腸道菌群組成比例改變情況可作為判定炎癥性腸病患者易感性、疾病嚴重程度、疾病活動性及治療有效性的重要指標[8]。本研究對不同活動期中的炎癥性腸病患者的腸道菌群數(shù)量進行比較，得出：觀察組患者緩解期腸桿菌、腸球菌、酵母菌菌落數(shù)量明顯低于輕、中、重度活動期（P＜0.05）；輕度活動期上述菌落數(shù)明顯低于中、重度活動期（P＜0.05）；中度活動期上述菌落數(shù)明顯低于重度活動期（P＜0.05），這一研究結果與既往文獻報道結果一致[9]。不同活動動期的炎癥性腸病患者腸道菌群水平存在明顯差異，且重度活動期患者比中、輕度活動期患者致病菌數(shù)量增加變化更為顯著，考慮為炎癥性腸病患者腸道菌群失調(diào)所致。而患者腸粘膜屏障功能受損會導致慢性炎癥疾病的發(fā)生。重度活動期菌群數(shù)量最多，提示炎癥性腸病患者菌群數(shù)量的增多該病疾病活動度密切相關[10]。但由于本研究中收集的病例數(shù)較少易產(chǎn)生偏倚，且未進行前瞻性研究，為進一步分析腸道菌群的檢測分析在炎癥性腸病活動度評估中的應用價值，今后需多進行相關研究以證實上述結論，為臨床治療炎癥性腸病患者提供更有力的指導依據(jù)。

綜上所述，炎癥性腸病患者糞便中內(nèi)腸桿菌、腸球菌、酵母菌菌群數(shù)量比無腸道疾病者高；炎癥性腸病患者腸病活動度越高，腸道內(nèi)菌落數(shù)水平越高，提示患者病情越嚴重。臨床在治療炎癥性腸病患者過程中，可通過加強患者腸道菌群的檢測，以及時了解腸道菌群變化情況，腸道菌群的檢測對炎癥性腸病的診治有重要意義。