石薪 李廣銀 龐玉洪 谷明軍

1 重慶涪陵區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部 2 腎內(nèi)科 3 內(nèi)分泌科 重慶 408000

慢性腎炎是一組以慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病,其發(fā)病原因多樣且復(fù)雜，僅有少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致[1]。慢性腎小球腎炎患者早期可無(wú)任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)乏力、疲倦、腰部疼痛、高血壓等臨床表現(xiàn)，尿液檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿[2]。目前臨床治療主要在于防止或者延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或者緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥[3]。

慢性腎炎歸屬于中醫(yī)的“水腫”病，中醫(yī)認(rèn)為腎炎的發(fā)病大多是因?yàn)橥庑扒忠u、瘡毒感染、水濕浸漬或者疲勞多度、腎氣受損而導(dǎo)致發(fā)病[4]。腎炎康復(fù)片是由西洋參、人參、地黃山藥等多種中草藥制成的中成藥，其具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清潔余毒的功效，目前主要用于治療脾腎不足、水濕內(nèi)停導(dǎo)致的水腫[5]。有學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀能夠有效的改善慢性腎小球腎炎患者的蛋白尿癥狀。因此，本研究就腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性展開(kāi)探討，旨在為臨床治療提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月～2019 年8 月我院收治的慢性腎小球腎炎患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②未合并重要器官嚴(yán)重疾病者；③未合并惡性腫瘤、全身感染性疾病者；④患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；②既往有相關(guān)藥物過(guò)敏史或者過(guò)敏體質(zhì)者；③精神狀態(tài)不穩(wěn)定者。

根據(jù)用藥方案的不同，將80 例慢性腎小球腎炎患者均等分為研究組與基礎(chǔ)組各40 例。其中研究組男性患者25 例，女性患者15 例，年齡30 歲～63 歲，平均（45.80±0.72）歲；基礎(chǔ)組男性患者23 例，女性患者17 例，年齡31 歲～63 歲，平均（46.02±0.74）歲。觀察兩組患者的一般資料，未見(jiàn)明顯差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

入院后，所有患者均根據(jù)患者表現(xiàn)的臨床癥狀予對(duì)癥支持等一般治療；在這個(gè)基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)組患者予氯沙坦鉀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070264，50mg）口服，50mg/次，1 次/天；研究組氯沙坦鉀用藥方法同基礎(chǔ)組，再予腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字Z10 940034；薄膜衣片:每片重0.48g）口服，5片/次，3 次/天。兩組患者均用藥兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者用藥后臨床療效

以患者臨床癥狀改善情況作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，用藥后患者臨床癥狀體征全部消失為Ⅰ級(jí)；用藥后患者臨床癥狀體征較用藥前有明顯改善為Ⅱ級(jí)；用藥后患者臨床癥狀體征較用藥前有所改善為Ⅲ級(jí)；用藥后患者癥狀未見(jiàn)改善，甚至有惡化者為Ⅳ級(jí)?？傆行?（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平

腎功能指標(biāo)包括血肌酐、血尿素氮、尿蛋白。分別于患者用藥前兩天和用藥結(jié)束后兩天檢測(cè)血肌酐、血尿素氮、尿蛋白水平。

1.3.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥后主要不良反應(yīng)有腹瀉、惡心嘔吐、失眠和心悸。不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹瀉+惡心嘔吐+失眠+心悸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后臨床療效對(duì)比 見(jiàn)表1

表1 兩組患者用藥后臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者用藥前后腎功能指標(biāo)水平對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組患者用藥前后腎功能指標(biāo)水平對(duì)比[（）]

表2 兩組患者用藥前后腎功能指標(biāo)水平對(duì)比[（）]

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表3

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性腎小球腎炎早期可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，通常在尿液檢查時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)血尿和蛋白尿，患者的病情一般遷延并呈緩慢進(jìn)展，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)疲乏、血壓升高、發(fā)生在面部、下肢、腹部的水腫等癥狀，并可伴有不同程度的腎功能損害，因此一旦確診為慢性腎小球腎炎，在疾病早期，無(wú)論癥狀輕重，均應(yīng)積極治療，以免腎功能繼續(xù)惡化，甚至進(jìn)展為慢性腎衰竭[8,9]。目前臨床治療慢性腎小球腎炎一般選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作為首選藥物[10]。氯沙坦鉀是一種腎素-血管緊張素受體拮抗劑，它能夠降低改善患者的高血壓癥狀，且能夠降低蛋白質(zhì)在腎小球的濾過(guò)率，進(jìn)而起到降低尿蛋白含量，改善患者腎功能的作用[11]。而有越來(lái)越多的研究[12]發(fā)現(xiàn)，西藥結(jié)合重要治療慢性腎小球腎炎較之單獨(dú)使用西藥治療有更好的療效。

腎炎康復(fù)片是有十多種中草藥制成的藥品，臨床常用于慢性腎病的治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其治療慢性腎小球腎炎的主要藥理作用為修復(fù)受損的腎小球足細(xì)胞,阻止蛋白丟失；利水消腫抗炎，降低血壓水平，改善患者腎功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和延緩腎功能減退的目的[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組用藥后治療總有效率為（92.50%），與基礎(chǔ)組治療總有率（80.00%）相比具有顯著差異（P ＜0.05）；用藥前，兩組患者24h 尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平未見(jiàn)明顯差異（P ＜0.05）；用藥后，兩組患者24h 尿蛋白、血肌酐、血尿氮素均有不同程度的下降（P ＜0.05），且研究組下降程度明顯高于基礎(chǔ)組（P ＜0.05）；用藥后研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）略高于基礎(chǔ)組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.00%），但未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療較單獨(dú)使用氯沙坦鉀治療效果更好，且能夠大幅改善患者的腎功能，降低尿蛋白含量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較單獨(dú)用藥未見(jiàn)明顯提高，具有較高的安全性。

綜上所述，腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療能夠提高慢性腎小球腎炎患者的臨床療效，且安全性高，該方案值得在臨床中推廣應(yīng)用。