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        CT血管造影診斷急性腦血管病的應(yīng)用價值

        2021-03-02 07:18:16賴堅強(qiáng)
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年6期

        賴堅強(qiáng)

        (贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 贛州 341000)

        急性腦血管病是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病?;颊邥霈F(xiàn)不同程度的意識障礙、肢體偏癱、中樞性面癱等臨床癥狀[1]。臨床研究表明,急性腦血管病應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀采用CT檢查[2]。目前,CT技術(shù)不斷地更新與發(fā)展,CT血管造影技術(shù)、CT 灌注成像均在腦血管疾病的治療中廣泛應(yīng)用。既往研究表明,CT血管造影(CTA)是一種無創(chuàng)檢查方法,具有操作簡單、安全、快速等特點,對急性腦血管疾病的檢查具有較高的準(zhǔn)確性[3-4],但對急性腦血管病患者運用CT血管造影檢查的相關(guān)研究較少[5-6]。因此,本研究以急性腦血管病患者為研究對象,探討應(yīng)用CT 血管造影診斷急性腦血管病的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月至2019年6月本院收治的80例急性腦血管病患者的臨床資料,男45例,女35例;年齡28~77歲,平均年齡(45.53±4.05)歲;病程1~24 h,平均病程(10.53±1.35)h;術(shù)前均進(jìn)行數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)和CT血管造影診斷;疾病種類:腦缺血性疾病13例,顱內(nèi)動脈瘤35 例,自發(fā)性顱內(nèi)出血12 例,腦血管畸形20 例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且所有患者均為初次發(fā)病,發(fā)病時間均在24 h內(nèi);②術(shù)前均接受DSA及CTA檢查者;③患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或衰竭者;②臨床資料不全者。

        1.3 方法 CT血管造影:通過壓力注射器將濃度為20 mg/mL的碘非離子造影劑注入患者的前肘靜脈。以3 mL/s的速率注射,注入劑量為100 mL。注入15 s 后,采用飛利浦華晨64層螺旋CT 掃描儀掃描患者頭骨,儀層厚為113 mm,螺距為110 mm,掃描完成后獲得CTA圖像并通過MIP和SSD進(jìn)行重建和處理,時間約30 min,結(jié)束后將圖像進(jìn)行合成處理,得到血管影像。

        數(shù)字減影血管造影:先進(jìn)行常規(guī)消毒處理,局部麻醉處理,采用型號為MH-200的數(shù)字減影造影儀器,在股動脈位置進(jìn)行穿刺,采用Seldinger 技術(shù),放置5F 的動脈鞘,在進(jìn)行靜注肝素,劑量為2 000 U,以NS500 和500 肝素進(jìn)行持續(xù)灌注,使用豬尾導(dǎo)管進(jìn)行主動脈弓造影,總量為30 mL,速率為15 mL/s;雙頸動脈顱外段、顱內(nèi)段、椎動脈顱外段、顱內(nèi)段使用單彎導(dǎo)管進(jìn)行多方位投照,劑量為8 mL/s,速率為4 mL/s;造影結(jié)束,待肝素自行中和后,進(jìn)行壓迫止血并加壓包扎,制動時間為24 h。兩者圖像均由3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨立診斷。

        1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式診斷結(jié)果。記錄兩種檢查方式所檢測的顱內(nèi)動脈瘤患者例數(shù),腦血管畸形例數(shù),顱內(nèi)自發(fā)性出血例數(shù),腦缺血性疾病例數(shù);②圖像分析。比較3例患者CT造影圖像情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較 CTA 診斷的顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)自發(fā)性出血、腦缺血性疾病例數(shù)分別為32、20、12、13,存在3 例顱內(nèi)動脈瘤漏檢情況,與DSA 的診斷結(jié)果基本一致,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 采用兩種方式診斷結(jié)果比較[n(%)]

        2.2 圖像分析 選取3例患者的影像圖片進(jìn)行分析,見圖1。

        圖1 MIP檢查結(jié)果

        3 討論

        急性腦血管病是腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致意識障礙及/或腦局灶性癥狀。急性腦血管疾病是常見多發(fā)疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點[8],是人類死亡的三大原因之一。CTA 是近年來發(fā)展的一種通過三維重建技術(shù)配合靜脈持續(xù)注入造影劑顯示血管病變的檢查手段,屬于CT 技術(shù)的發(fā)展延伸。該檢查技術(shù)作為一種無創(chuàng)、安全、簡單快速的血管檢查方法,在臨床上已經(jīng)被廣泛使用。

        本研究結(jié)果顯示,CTA診斷準(zhǔn)確率為96.25%,與DSA的診斷結(jié)果基本一致,說明CT造影的準(zhǔn)確度較高。有研究[9-10]顯示,隨著CT 技術(shù)和血管形成技術(shù)不斷發(fā)展,CTA 技術(shù)逐漸成熟并廣泛應(yīng)用于急性腦血管病的檢查。該檢查方法能準(zhǔn)確檢測病變血管的位置并判斷其嚴(yán)重程度。與DSA 比較,CTA耗時短,且安全高效,能把握最佳治療時機(jī),確保治療效果。DSA 是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),正確率高,但該檢查方式屬于有創(chuàng)操作且操作難度高,檢查費用高,不適合臨床推廣。CTA 采用靜脈注射非離子型造影劑,與動脈注射造影劑的DSA比較,無須動脈插管,減少并發(fā)癥的發(fā)生。CTA具有以下優(yōu)勢:①屬于無創(chuàng)檢查,安全性高,且檢查費用較低;②操作時間短,適用危重及不予配合患者;③可準(zhǔn)確定位病變部位,任意角度均能觀察顱內(nèi)血管動態(tài),可清楚顯示血管病變情況,彌補(bǔ)其他方式檢查投影角度局限的不足;④圖像清晰,且很少出現(xiàn)偽影情況。雖然CTA有諸多優(yōu)勢,但也存在許多不足之處,包括不能顯示動脈充盈的動態(tài)情況,不能清楚顯示細(xì)小分支的血管情況,對動脈瘤的形態(tài)學(xué)如腦動靜脈畸形供血動脈、煙霧病側(cè)支血管等描述效果不強(qiáng),不及數(shù)字減影血管造影術(shù)。

        綜上所述,急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用CT血管造影具有較高診斷率,可減少誤診情況的發(fā)生,該技術(shù)在急性腦血管病的診斷及治療中具有重要作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

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