賴堅強(qiáng)

（贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000）

急性腦血管病是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病?；颊邥霈F(xiàn)不同程度的意識障礙、肢體偏癱、中樞性面癱等臨床癥狀[1]。臨床研究表明，急性腦血管病應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀采用CT檢查[2]。目前，CT技術(shù)不斷地更新與發(fā)展，CT血管造影技術(shù)、CT 灌注成像均在腦血管疾病的治療中廣泛應(yīng)用。既往研究表明，CT血管造影（CTA）是一種無創(chuàng)檢查方法，具有操作簡單、安全、快速等特點，對急性腦血管疾病的檢查具有較高的準(zhǔn)確性[3-4]，但對急性腦血管病患者運用CT血管造影檢查的相關(guān)研究較少[5-6]。因此，本研究以急性腦血管病患者為研究對象，探討應(yīng)用CT 血管造影診斷急性腦血管病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月至2019年6月本院收治的80例急性腦血管病患者的臨床資料，男45例，女35例；年齡28～77歲，平均年齡（45.53±4.05）歲；病程1～24 h，平均病程（10.53±1.35）h；術(shù)前均進(jìn)行數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）和CT血管造影診斷；疾病種類：腦缺血性疾病13例，顱內(nèi)動脈瘤35 例，自發(fā)性顱內(nèi)出血12 例，腦血管畸形20 例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且所有患者均為初次發(fā)病，發(fā)病時間均在24 h內(nèi)；②術(shù)前均接受DSA及CTA檢查者；③患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或衰竭者；②臨床資料不全者。

1.3 方法 CT血管造影：通過壓力注射器將濃度為20 mg/mL的碘非離子造影劑注入患者的前肘靜脈。以3 mL/s的速率注射，注入劑量為100 mL。注入15 s 后，采用飛利浦華晨64層螺旋CT 掃描儀掃描患者頭骨，儀層厚為113 mm，螺距為110 mm，掃描完成后獲得CTA圖像并通過MIP和SSD進(jìn)行重建和處理，時間約30 min，結(jié)束后將圖像進(jìn)行合成處理，得到血管影像。

數(shù)字減影血管造影：先進(jìn)行常規(guī)消毒處理，局部麻醉處理，采用型號為MH-200的數(shù)字減影造影儀器，在股動脈位置進(jìn)行穿刺，采用Seldinger 技術(shù)，放置5F 的動脈鞘，在進(jìn)行靜注肝素，劑量為2 000 U，以NS500 和500 肝素進(jìn)行持續(xù)灌注，使用豬尾導(dǎo)管進(jìn)行主動脈弓造影，總量為30 mL，速率為15 mL/s；雙頸動脈顱外段、顱內(nèi)段、椎動脈顱外段、顱內(nèi)段使用單彎導(dǎo)管進(jìn)行多方位投照，劑量為8 mL/s，速率為4 mL/s；造影結(jié)束，待肝素自行中和后，進(jìn)行壓迫止血并加壓包扎，制動時間為24 h。兩者圖像均由3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨立診斷。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式診斷結(jié)果。記錄兩種檢查方式所檢測的顱內(nèi)動脈瘤患者例數(shù)，腦血管畸形例數(shù)，顱內(nèi)自發(fā)性出血例數(shù)，腦缺血性疾病例數(shù)；②圖像分析。比較3例患者CT造影圖像情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較 CTA 診斷的顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)自發(fā)性出血、腦缺血性疾病例數(shù)分別為32、20、12、13，存在3 例顱內(nèi)動脈瘤漏檢情況，與DSA 的診斷結(jié)果基本一致，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 采用兩種方式診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 圖像分析 選取3例患者的影像圖片進(jìn)行分析，見圖1。

圖1 MIP檢查結(jié)果

3 討論

急性腦血管病是腦部或供應(yīng)腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識障礙及/或腦局灶性癥狀。急性腦血管疾病是常見多發(fā)疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點[8]，是人類死亡的三大原因之一。CTA 是近年來發(fā)展的一種通過三維重建技術(shù)配合靜脈持續(xù)注入造影劑顯示血管病變的檢查手段，屬于CT 技術(shù)的發(fā)展延伸。該檢查技術(shù)作為一種無創(chuàng)、安全、簡單快速的血管檢查方法，在臨床上已經(jīng)被廣泛使用。

本研究結(jié)果顯示，CTA診斷準(zhǔn)確率為96.25%，與DSA的診斷結(jié)果基本一致，說明CT造影的準(zhǔn)確度較高。有研究[9-10]顯示，隨著CT 技術(shù)和血管形成技術(shù)不斷發(fā)展，CTA 技術(shù)逐漸成熟并廣泛應(yīng)用于急性腦血管病的檢查。該檢查方法能準(zhǔn)確檢測病變血管的位置并判斷其嚴(yán)重程度。與DSA 比較，CTA耗時短，且安全高效，能把握最佳治療時機(jī)，確保治療效果。DSA 是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，正確率高，但該檢查方式屬于有創(chuàng)操作且操作難度高，檢查費用高，不適合臨床推廣。CTA 采用靜脈注射非離子型造影劑，與動脈注射造影劑的DSA比較，無須動脈插管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。CTA具有以下優(yōu)勢：①屬于無創(chuàng)檢查，安全性高，且檢查費用較低；②操作時間短，適用危重及不予配合患者；③可準(zhǔn)確定位病變部位，任意角度均能觀察顱內(nèi)血管動態(tài)，可清楚顯示血管病變情況，彌補(bǔ)其他方式檢查投影角度局限的不足；④圖像清晰，且很少出現(xiàn)偽影情況。雖然CTA有諸多優(yōu)勢，但也存在許多不足之處，包括不能顯示動脈充盈的動態(tài)情況，不能清楚顯示細(xì)小分支的血管情況，對動脈瘤的形態(tài)學(xué)如腦動靜脈畸形供血動脈、煙霧病側(cè)支血管等描述效果不強(qiáng)，不及數(shù)字減影血管造影術(shù)。

綜上所述，急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用CT血管造影具有較高診斷率，可減少誤診情況的發(fā)生，該技術(shù)在急性腦血管病的診斷及治療中具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。