蘇丹

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院兒科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

小兒哮喘疾病是臨床常見(jiàn)疾病，其病因較為復(fù)雜，可能與患兒生活習(xí)慣和環(huán)境有關(guān)，也可能與遺傳因素有關(guān)，包含呼吸道感染。此病治愈難度較大，誘發(fā)因素較多，包括空氣、彌漫阻塞氣道、機(jī)體較弱、精神緊張、體力衰竭、用藥不當(dāng)及上呼吸道慢性炎癥等[1]。該類(lèi)疾病會(huì)對(duì)兒童家庭造成極大的生活負(fù)擔(dān)?；純涸诎l(fā)病期間易出現(xiàn)踹息、胸悶和咳嗽等不良癥狀，通常需及時(shí)診斷并對(duì)癥用藥才能避免不良反應(yīng)的發(fā)生?；诖耍狙芯恳?6 例哮喘患兒為研究對(duì)象，旨在探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2018年9月本院收治的86例哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組43例。對(duì)照組男 27 例，女 16 例；年齡 1～12 歲，平均年齡（6.00±1.03）歲；病程1～8 年，平均病程（4.21±1.56）年；哮喘等級(jí)：重度哮喘6 例，中度哮喘13 例，輕度哮喘24 例。觀察組男28例，女15例；年齡1～11歲，平均年齡（5.48±2.92）歲；病程1～8 年，平均病程（4.03±2.36）年；哮喘等級(jí)：重度哮喘5例，中度哮喘25例，輕度哮喘13例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》[2]中有關(guān)小兒哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤10 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；其他不符合本研究者。

1.2 方法 對(duì)照組入院后均采取常規(guī)抗炎、吸氧、消喘治療措施進(jìn)行對(duì)癥治療，主要采取布地奈德霧化吸入，每次1 mg，每7小時(shí)給藥1次，連續(xù)治療8周。

觀察組先采用布地奈德霧化吸入，而后給予孟魯司特[Merck sharp & Dohme Corp.U.S.A（分裝：杭州默沙東制藥有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字J20140167，規(guī)格：0.5g∶4 mg×7 袋]進(jìn)行治療，每天1次，每次4 mg，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，患兒基本病理體征均消失；②有效，患兒基本病理體征有明顯改善；③無(wú)效，治療和干預(yù)后，患兒病情無(wú)變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療后，觀察組氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）

濕啰音消失時(shí)間5.28±1.73 7.59±1.53 6.559 0.000組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43氣喘消失時(shí)間3.69±1.25 4.52±1.38 2.923 0.005咳嗽消失時(shí)間3.92±1.82 5.32±1.39 4.009 0.000

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.32%，明顯低于對(duì)照組的18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

哮喘是支氣管炎的常見(jiàn)癥狀之一，病理因素較為復(fù)雜，主要與季節(jié)、細(xì)菌及幼兒的不良飲食習(xí)慣有關(guān)，主要臨床癥狀為咳痰、咳嗽、呼吸困難等，影響患兒夜間休息和日?；顒?dòng)。小兒哮喘的誘發(fā)因素相對(duì)較多，患兒平時(shí)生活環(huán)境和微生物病毒均可能誘發(fā)哮喘。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)大約有2千萬(wàn)例哮喘患兒，且平均每年發(fā)病率會(huì)上升3個(gè)百分點(diǎn)[3]。

兒童階段各器官還處于發(fā)育階段，其功能不成熟，尤其是患兒的支氣管部位較易受外界干擾，一旦發(fā)生感染會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀，且反復(fù)發(fā)作、延綿難治，嚴(yán)重影響患兒身體健康。兒童的支氣管較狹窄，易受刺激，可能會(huì)加重病情[4]。另外，兒童屬于易過(guò)敏體質(zhì)，上呼吸道發(fā)生感染后，小支氣管會(huì)發(fā)生痙攣和腫脹現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致喘鳴，從而產(chǎn)生哮喘。小兒哮喘具有明顯的季節(jié)性，春冬季節(jié)由于受冷空氣影響可能會(huì)加重哮喘疾病，患兒反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為肺部伴有粗濕啰音和喘鳴音、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及喘息不顯著發(fā)作等[5]。

小兒哮喘的治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，以便增強(qiáng)治療效果及提高患兒的預(yù)后生活質(zhì)量。臨床治療小兒哮喘的主要藥物包括孟魯司特、布地奈德等，其中孟魯司特在兒科中應(yīng)用較廣，是一種白三烯受體拮抗劑，對(duì)小兒哮喘具有較好的治療效果。該藥能有效抑制氣道中半胱氨酰白三烯受體，降低嗜酸性粒細(xì)胞的濃度，從而降低患兒氣道慢性炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少疾病的發(fā)作[6]。而布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，能明顯緩解患兒呼吸道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，從而減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞釋放量，緩解哮喘癥狀。雖然布地奈德治療效果顯著，但此藥在實(shí)際應(yīng)用中也存在較大弊端，主要是因患兒用藥依從性較差，很難掌握正確的吸入方法，導(dǎo)致患兒吸入氣道的藥量較少，影響治療效果，而孟魯司特使用方法比較簡(jiǎn)單，患兒易于接受[7]。因此，孟魯司特聯(lián)合布地奈德聯(lián)合應(yīng)用可相互彌補(bǔ)藥物不足。二者聯(lián)合應(yīng)用的藥物效果更加顯著，在提高藥效的同時(shí)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在小兒哮喘疾病的治療中采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德效果優(yōu)于單獨(dú)用藥；治療后，觀察組氣喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥能在較短時(shí)間改善臨床癥狀，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明孟魯司特聯(lián)合布地奈德應(yīng)用于小兒哮喘能顯著減少藥物不良反應(yīng)，提高治療安全性。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘，與單獨(dú)藥物治療比較療效顯著，不僅能提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還能有效縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。