肖衛(wèi)

（撫州市中醫(yī)院內(nèi)2科，江西 撫州 344000）

肺脹為多類肺部疾病，發(fā)作次數(shù)頻繁，遷延無愈，致肺氣充脹無法有效排出的一種慢性疾病[1]。肺脹臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）及肺心病類似，發(fā)病誘因與部分慢性肺部、支氣管病密切相關(guān)。我國北部區(qū)域肺脹發(fā)病率偏高，尤其于春冬季合并感染人數(shù)較多[2]。西藥常規(guī)治療肺脹多以支氣管擴(kuò)張劑，吸收糖皮質(zhì)激素結(jié)合制劑輔助吸氧等治療手段為主，雖具有一定療效，但仍存在不良反應(yīng)，可靠性低[3]，因此，急需一種有效、安全的治療方案。中醫(yī)辨證中肺脹多屬肺臟至虛，由肺及心、虛實夾雜的危重癥，肺功能失調(diào)因素為咳、喘，因此，治療肺脹應(yīng)以治宜扶正固本，兼以止咳平喘，且針對患者咳喘因素進(jìn)行的治療效果優(yōu)于西藥單純治療[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷ㄎ蛔⑸渎?lián)合中藥穴位貼敷治療肺脹的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的60 例肺脹患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各 30 例。對照組男 18 例，女 12 例；年齡 65～75 歲，平均（69.81±1.98）歲；病程＜2 年 11 例，≥2 年 19 例；吸煙者28 例，煙齡＞1 年者 26 例。觀察組男 16 例 ，女 14 例 ；年齡65～76 歲，平均（70.14±1.77）歲；病程＜2 年 11 例，≥2 年19 例；吸煙者28 例，煙齡＞1 年者26 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；臨床資料完整，研究中途無退出者；患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療；智力或精神障礙，無法配合調(diào)查工作開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)西藥治療，包括抗感染治療（靜脈滴注頭孢呋辛+左氧氟沙星）、霧化吸入（復(fù)方異丙托溴銨溶液+布地奈德混懸液）及氧療，持續(xù)治療28 d。6 周為1個療程，持續(xù)2個療程，觀察11周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上行穴位注射結(jié)合中藥穴位治療方案，包括：①穴位注射。取常規(guī)消毒后于患者足部三里穴給予黃芪注射液進(jìn)針，注射2.6 mL，每天1次，持續(xù)5 d；②中藥穴位敷貼。以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、制附子等藥物按1∶1∶1∶1研磨成末，取生姜汁調(diào)稀，取凡士林塑形，制為1 cm×0.6 cm左右藥餅備用，3 ℃左右儲存。使用時貼敷于患者膻中、雙脾俞、腎俞、雙肺俞穴，以藥用膠紙綁固患處，時間2～2.5 h（超出患者耐受度為止），每天 1 次，持續(xù)治療 28 d。6 周為 1 個療程，持續(xù) 2 個療程，觀察11 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后肺功能積分。采用FGC-A+型肺功能測試器評估患者治療前后肺功能，包括第1秒呼出量（FEV1）、呼出量/肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF）；②臨床療效測評。依據(jù)相關(guān)指標(biāo)記錄總有效率，顯效，咳、痰、喘與肺鳴等癥狀恢復(fù)發(fā)作前標(biāo)準(zhǔn)，所有檢查指標(biāo)基本正常；有效，咳、痰、喘與肺鳴等癥狀有所減輕，但未恢復(fù)發(fā)作前標(biāo)準(zhǔn)，大部分檢查指標(biāo)相對正常；無效，咳、痰、喘與肺鳴等癥狀未得到減輕或有所加重，檢查指標(biāo)普遍未得到改善，證候積分降低程度＜30.5%，總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；③生活質(zhì)量評估。采取生活質(zhì)量評估問卷（CAT）評估治療前后的活動能力、睡眠質(zhì)量3 個項目，滿分40 分，評分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

治療后64.10±6.27 57.21±5.05 4.687 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30 FEV1（%）治療前65.10±6.23 64.82±6.18 0.174 0.861治療后73.98±4.15 68.43±3.62 5.520 0.000 FEV1/FVC（%）治療前54.95±4.08 55.17±4.36 0.201 0.840治療后68.19±5.26 60.36±4.17 6.277 0.000 PEF（L/min）治療前53.96±5.69 53.85±5.62 0.078 0.937

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30活動能力治療前20.10±6.23 20.82±6.18 0.449 0.653治療后13.98±4.15 19.43±3.62 5.420 0.000睡眠質(zhì)量治療前22.95±4.08 23.17±4.36 0.201 0.840治療后12.19±5.26 18.36±4.17 5.034 0.000心理評分治療前23.96±5.69 23.85±5.62 0.075 0.939治療后14.10±6.27 17.21±5.05 2.115 0.038

3 討論

肺脹為中醫(yī)病名，西醫(yī)稱為阻塞性肺氣腫（COPD）與部分肺心病，死亡率極高，且COPD為不可逆及病情緩慢性發(fā)展的常見呼吸病，其臨床表現(xiàn)多為胸部膨脹、悶塞，咳喘上氣，痰多，伴有心慌氣躁等現(xiàn)象[5]。病程長，時輕時重且久病者常有面色晦暗、肢體浮腫，甚至喘脫等危重癥狀；肺脹發(fā)病率高，致殘率高，且根治難度大；肺脹患者重復(fù)感染率高，身體機(jī)能差，病情繁雜，而抗菌藥物頻繁應(yīng)用導(dǎo)致其極易出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)一步提高治療難度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確其發(fā)病機(jī)制，可能與肺部炎癥反應(yīng)、酶失衡相關(guān)[6]，其易引起肺功能損害、血管異常等，導(dǎo)致通氣功能障礙，從而出現(xiàn)缺氧缺血，最終引發(fā)全身器官正常功能障礙，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生活質(zhì)量。有研究[5]指出，中藥治療可改善危急患者病情。中藥制劑的研制與新型給藥途徑的開發(fā)對緩解病情具有關(guān)鍵作用，有研究[7]顯示，通過穴位注射及中藥敷貼可發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，改善機(jī)體功能，提升免疫能力，增加抗生素效用。

西藥常規(guī)治療方法多以支氣管擴(kuò)張劑、全身糖皮質(zhì)激素及抗生素配合霧化吸入治療，依據(jù)患者情況進(jìn)行通氣，具有一定療效，但常規(guī)西藥治療遠(yuǎn)期療效不佳，或治療癥狀不明確。中醫(yī)依據(jù)肺脹表現(xiàn)，將其歸屬于“肺脹病”范疇，病機(jī)以肺脾密切相關(guān)。本研究使用的注射液為中藥中黃芪提取物，具有健脾益氣、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈的功效[8]，配合中藥穴位敷貼可進(jìn)一步加深健脾益氣、扶正固本之效?，F(xiàn)代研究表明，黃芪注射液可緩解脂質(zhì)過氧化損壞，改善抗氧化酶水平，增強(qiáng)其抗氧化失衡效果，增加心肌收縮功能，從而保護(hù)心肌。黃芪對機(jī)體細(xì)胞及體液免疫力有確切提升作用，有利于防止二次感染及復(fù)發(fā)，從而改善患者全身狀況，促進(jìn)炎癥消退，增強(qiáng)治療效果。另外，黃芪注射液還可通過改善炎性因子及其受體，降低患者肺部癥狀發(fā)作頻次，提升生活質(zhì)量[9]。

中藥穴位貼敷是結(jié)合中藥、穴位，依據(jù)“既病防變”中醫(yī)理論的中醫(yī)治療方法[10]，在中醫(yī)“治未病”理念下發(fā)揮理想的治療效用，本研究穴位取足太陽膀胱經(jīng)上的雙脾俞、腎俞、雙肺俞穴。膀胱可精通表里，低于外邪，振發(fā)陽氣而護(hù)肺衛(wèi)，膻中穴具有調(diào)節(jié)人體全身氣機(jī)作用。選用藥物為白芥子、白芷、荊芥、細(xì)辛、防風(fēng)、生姜汁等。細(xì)辛，性溫芳香，可散寒化痰，溫肺化飲，因此，其疏散上下風(fēng)邪，無微不入；生姜汁氣味辛竄，內(nèi)用可祛濕消痰，外用則可溫血脈、暖肌肉、散寒邪；白芥子，性溫，入肺經(jīng)，可止咳平喘，利膈寬胸而化寒飲，為寒痰凝結(jié)之痰飲、咳喘之要藥；甘遂，具性味甘甜，可逐水攻痰，善行臟腑經(jīng)絡(luò)痰飲之效。貼敷療法為中醫(yī)治療疾病的外療法，具備刺激穴位、進(jìn)而提升藥物吸收效果；延胡索則具有活血行氣之效，制附子，辛、甘，有補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪之功效，用于陽虛易外感之人；灸麻黃散而微兼苦降之性，可外開皮毛郁閉，以達(dá)肺氣宣暢，內(nèi)降上逆之氣，復(fù)肺司肅降之常，善平喘，為主治肺氣咳喘的要藥。合用諸藥可達(dá)溫肺散寒、消痰逐飲、行氣活血、止咳平喘之功效[11]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組活動能力、睡眠質(zhì)量等生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明穴位注射結(jié)合中藥穴位貼敷治療肺脹患者療效顯著，能改善生活質(zhì)量，緩解咳喘癥狀，提升肺功能。

綜上所述，穴位注射配合中藥穴位貼敷確可改善肺脹療效，改善患者生活質(zhì)量及肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。