章彥

（上饒市人民醫(yī)院胸外科，江西 上饒 334000）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康。近年來(lái)，隨著大氣環(huán)境問(wèn)題的加劇，肺癌發(fā)病率逐年增加，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌患者的70%～80%，針對(duì)早期肺癌患者臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后輔助化療鞏固治療效果，隨著臨床醫(yī)療水平及手術(shù)器械的應(yīng)用發(fā)展，早期肺癌患者經(jīng)外科手術(shù)后可獲得良好治療效果，延長(zhǎng)患者的生存周期，提高生存率。單向式全胸腔鏡手術(shù)是臨床近來(lái)發(fā)展較快的治療技術(shù)，在臨床早期肺癌治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。為進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果，本研究特選取2017 年12 月至2018年12月于本院行手術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者82例作為研究對(duì)象，探究單向式全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸式手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月于本院行手術(shù)治療的82 例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡38～65 歲，平均（50.21±5.42）歲。研究組男 23 例，18 例；年齡37～64 歲，平均（50.09±5.38）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)臨床診斷確診，符合分期標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)治療指征；③本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞70或＜20歲者；②心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③嚴(yán)重精神異常，無(wú)法配合治療及研究者：④不符合手術(shù)指征者；⑤凝血機(jī)制異常者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦病程≥6個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸式手術(shù)治療，給予患者靜脈復(fù)合麻醉，指導(dǎo)取健側(cè)臥位，于患者外側(cè)部位做手術(shù)切口15～20 cm，從第5肋間隙進(jìn)入胸腔，行肺葉切除術(shù)、肺門淋巴清掃術(shù)。先處理肺葉間裂，游離并切除肺葉動(dòng)脈各個(gè)分支，然后以絲帶結(jié)扎、切斷，然后游離相應(yīng)肺靜脈，結(jié)扎、切斷，再處理肺葉支氣管，清除病灶。常規(guī)淋巴清掃范圍最少4 組，其中包含第7組，手術(shù)完成后留置引流管[2]。

研究組行單向式全胸腔鏡，手術(shù)麻醉及體位同對(duì)照組，于腋中線第7、8 肋間做1.5 cm 置鏡孔，置入胸腔鏡觀察鏡頭，于鎖骨中線第3、4肋間和腋中線水平位置處做手術(shù)切口3～4 cm，肩胛下線第8、9間和腋后線水平位置處做手術(shù)切口1.5 cm，分別作為主操作孔與副操作孔，置入手術(shù)器械，探查患者腹腔，查看肺病變的具體位置及是否存在粘連。如病變位置處于上、中葉則以由前往后的方式行推進(jìn)處理，如病變位置處于下葉則以由下往上的方式行推行，如處于肺門則采取靜脈、支氣管、肺動(dòng)脈、肺裂的前后順序執(zhí)行操作，完成肺葉切除操作后行淋巴清掃術(shù)，常規(guī)淋巴清掃范圍最少4 組，其中包含第7 組，操作完成后將肺葉從主操作孔中取出，手術(shù)完成后留置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時(shí)間。②采取VAS 視覺模式疼痛感評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，總分為10分，0分（無(wú)痛）；＜3分（輕微疼痛）；4～6分（重度疼痛）可忍受，不影響睡眠；7～10分（重度疼痛）強(qiáng)烈疼痛，難以忍受；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。③采取QLQ-C30生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，包括日常生活、生理情感、社會(huì)功能、認(rèn)知、疼痛等方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)有功能性、癥狀性、整體健康狀況3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胸腔引流量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t值P值胸腔引流量（mL）227.86±43.75 396.53±85.52 11.243 0.000手術(shù)時(shí)間（min）145.39±40.91 107.51±34.48 4.531 0.000術(shù)中出血量（mL）155.87±46.62 78.26±35.69 8.464 0.000住院時(shí)間（d）14.36±4.68 9.54±2.67 5.728 0.000

2.2 兩組VAS 評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

整體健康狀況評(píng)分43.86±5.14 53.26±5.83 4.744 0.000組別對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t值P值功能評(píng)分55.26±5.57 63.87±6.54 6.417 0.000癥狀評(píng)分46.47±5.51 52.39±6.16 4.586 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境問(wèn)題的加劇，肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。早期肺癌無(wú)明顯癥狀，檢出率較低，多數(shù)人即使出現(xiàn)癥狀，也誤認(rèn)為呼吸道感染等疾病，未受到重視。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高及各項(xiàng)設(shè)備的更新完善，臨床早期非小細(xì)胞肺癌診斷準(zhǔn)確率逐漸提升[6]。目前，外科手術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌治療的最佳手段，治療效果良好，尤其隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，胸腔鏡在疾病診療過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，被廣泛應(yīng)用于臨床早期肺癌治療。有研究[7]指出，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，在手術(shù)指標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胸腔引流量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與常規(guī)開胸手術(shù)治療比較，單向式全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)周圍組織及精神損傷較小，能減小患者術(shù)后疼痛感，有利于患者機(jī)體功能恢復(fù)，可通過(guò)主動(dòng)排痰咳嗽等促呼吸功能的恢復(fù)[8]。另外，借助胸腔鏡為手術(shù)操作拓展了手術(shù)視野，可清晰顯示局部解剖結(jié)構(gòu)，如肺門、淋巴結(jié)、生物粘連等，不僅有利于手術(shù)操作，且術(shù)中可避開鄰近血管及組織，減少對(duì)患者的損傷，幫助術(shù)者徹底清除淋巴結(jié)、有效止血，因此，出血及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，有利于患者康復(fù)[9]。

綜上所述，早期非小細(xì)胞肺癌患者采取單向式全胸腔鏡手術(shù)治療效果顯著，與傳統(tǒng)開胸式手術(shù)比較，其在手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量及術(shù)后疼痛等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期療效佳，應(yīng)用及推廣價(jià)值高。