程松梅

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院婦科，遼寧 大石橋 115100）

子宮肌瘤屬于臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的良性腫瘤疾病，且多發(fā)于青中年婦女人群，發(fā)病率可達(dá)20%～80%[1]，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而引發(fā)多種不良現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則出血、下腹疼痛或白帶增多等，可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。目前，臨床針對(duì)該類疾病多采取藥物及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療可分為子宮全切術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，子宮全切術(shù)雖可取得一定效果，但對(duì)有生育要求及子宮位置特殊的患者不適用；常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)不僅對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛程度明顯，并可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間[3]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸運(yùn)用于臨床，基于此，本研究針對(duì)44例子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，分析該術(shù)式對(duì)患者卵巢功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年4月本院收治的88例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組年齡19～59歲，平均（37.35±5.39）歲；體質(zhì)量39～66 kg，平均（49.55±5.92）kg；肌瘤數(shù)量：多發(fā)肌瘤31例，單發(fā)肌瘤13例。觀察組年齡20～58歲，平均（37.42±5.36）歲；體質(zhì)量37～68 kg，平均（49.94±5.98）kg；肌瘤數(shù)量：多發(fā)肌瘤35 例，單發(fā)肌瘤9 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中對(duì)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均確診為子宮肌瘤，且月經(jīng)量過(guò)多而誘發(fā)繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效者；③單個(gè)肌瘤直徑＞5 cm或多個(gè)肌瘤直徑均在3～5 cm，數(shù)量＞4個(gè)；④患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有宮頸癌、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤者；②術(shù)前接受激素類藥物治療者；③伴有嚴(yán)重機(jī)體器官疾病者；④精神疾病、溝通困難者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，操作如下：協(xié)助患者取仰臥位，實(shí)施全身麻醉，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，確定子宮肌瘤數(shù)量、位置、大小，以保證在合適位置進(jìn)行腹部切口，切口大小可根據(jù)患者肌瘤實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，而后經(jīng)腹探查并切除肌瘤，常規(guī)給予止血、縫合及包扎處理。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，操作如下：協(xié)助患者呈頭低腳高體位，約15°左右，取其膀胱截石位并實(shí)施全身麻醉。取患者肚臍處及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)行常規(guī)穿刺，將舉宮器放置于后壁肌瘤處，建立氣腹并將壓力設(shè)置為14 mmHg。通過(guò)腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)情況及子宮肌瘤情況，了解肌瘤位置、大小及其與盆腔粘連情況，給予患者10 U縮宮素，并利用單極電凝于肌瘤表面切開(kāi)子宮肌層，暴露瘤體組織，鈍性分離后剔除，之后對(duì)創(chuàng)面電凝止血，選用1-0 可吸收線對(duì)肌層進(jìn)行縫合1～2層，關(guān)閉瘤腔，另針對(duì)漿膜下肌瘤患者需利用單極電凝在肌瘤蒂部凝斷后行剔除。

1.4 觀察指標(biāo) ①卵巢功能：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d 取患者外周血標(biāo)本，并行常規(guī)分離，選用電化學(xué)發(fā)光分析儀系統(tǒng)（PocheE170型）及配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控品檢測(cè)兩組卵巢功能，包含血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），操作過(guò)程需嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。②炎性因子：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d取患者空腹血，于30 min內(nèi)離心處理，采用上海希亞克診斷用品有限公司的免疫組織化學(xué)的PicTure二步法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）；采用北京百奧萊博科技有限公司的ARB10493 型檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）；另采用北京百奧萊博科技有限公司的ARB10791型檢測(cè)腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較 術(shù)后，兩組E2、FSH、LH水平均較術(shù)前有明顯改善，且觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較（）

表1 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較（）

LH（mU/mL）18.02±1.39 17.99±1.40 0.101 0.920 22.38±1.62 18.61±1.47 11.432 0.000時(shí)間術(shù)前術(shù)后組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值E2（pg/mL）281.55±12.62 282.13±12.66 0.215 0.830 230.88±12.20 248.97±11.79 7.073 0.000 FSH（mU/mL）18.28±1.72 18.33±1.60 0.141 0.888 23.65±1.99 20.10±1.63 9.154 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后炎性因子比較 術(shù)前，兩組CRP、IL-6及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組CRP、IL-6及TNF-α水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)前后炎性因子比較（）

表2 兩組手術(shù)前后炎性因子比較（）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值CRP（pg/mL）4.98±0.63 5.02±0.60 0.305 0.761 8.33±0.85 5.85±0.62 15.636 0.000 IL-6（mU/mL）6.01±0.57 6.04±0.59 0.243 0.809 7.96±0.66 6.38±0.63 11.487 0.000 TNF-α（mU/mL）0.88±0.18 0.85±0.15 0.849 0.398 1.13±0.19 0.94±0.13 5.475 0.000

3 討論

經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲中年婦女，且前期無(wú)明顯臨床癥狀，患者多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)病情。有研究[5]顯示，該病致病因素可能與患者體內(nèi)雌性激素及孕激素水平相關(guān)，易導(dǎo)致患者發(fā)生不孕癥或其他女性疾病，因而臨床對(duì)子宮肌瘤較重視。

LH 及FSH 主要是由垂體分泌，主要用于卵巢功能調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)腺激素水平，在卵巢功能下降時(shí)，卵巢分泌雌激素的水平隨之下降，進(jìn)而導(dǎo)致垂體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙，可直接導(dǎo)致LH 及FSH 水平呈上升現(xiàn)象；E2可充分反映卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況，在卵巢功能下降時(shí)，卵泡數(shù)量減少，導(dǎo)致抑制素水平下降，進(jìn)而促使血清中FSH升高，因此，三者可作為評(píng)價(jià)卵巢功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組E2高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH水平均低于對(duì)照組，且CRP、IL-6及TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明針對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，可有效促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，且減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而縮短患者康復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)椋骨荤R下子宮肌瘤剔除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[6]。而經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能有明顯降低，但該手術(shù)方式對(duì)患者損傷較小，術(shù)后卵巢功能恢復(fù)較快[7]。另外，患者血清中CRP、IL-6 及TNF-α 等炎性因子可有效激活中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體其他組織代謝功能，促使細(xì)胞因子的合成與釋放，將B細(xì)胞分化后形成抗體，并誘導(dǎo)T細(xì)胞活化增殖及分化，使醫(yī)師更直觀的了解患者機(jī)體炎性因子變化，進(jìn)而掌握患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷較大時(shí)，脊髓外側(cè)丘系可將痛感傳送至大腦，進(jìn)而激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，形成炎性因子等物質(zhì)，因此，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，可有效減少炎性因子的產(chǎn)生，一定程度上縮短患者的康復(fù)時(shí)間[8]。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，可有效促進(jìn)其卵巢功能恢復(fù)正常，且減少手術(shù)引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，縮短康復(fù)時(shí)間。