陳立芳

（青海省交通醫(yī)院兒科，青海 西寧 810001）

小兒哮喘是兒科較常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，其特征為可逆性氣道阻塞、氣道炎癥及對多種刺激的氣道反應(yīng)性增高，臨床可分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期及臨床緩解期等[1]。其中急性發(fā)作期是指短時間內(nèi)出現(xiàn)氣促、胸悶、咳嗽等哮喘癥狀或突然加重，多發(fā)生于夜間，是支氣管哮喘控制不佳的重要表現(xiàn)，也是哮喘致死的重要因素[2]。臨床治療原則以給予擴(kuò)張支氣管和抗炎藥物治療為主，以緩解其不良癥狀，縮短發(fā)作時間，盡可能降低發(fā)作頻率[3]。而孟魯司特鈉適用于2～14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，但對于小兒哮喘急性發(fā)作的治療效果鮮有報道?；诖?，本研究旨在探討對于小兒哮喘急性發(fā)作期采用魯司特鈉輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年7月至2019年4月本院收治的120例小兒哮喘急性發(fā)作患兒的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡3～14歲，平均年齡（8.51±1.23）歲；急性發(fā)作時間3～8 h，平均急性發(fā)作時間（5.51±1.01）h。觀察組男37例，女23例；年齡4～13歲，平均年齡（8.46±1.34）歲；急性發(fā)作時間2～8 h，平均急性發(fā)作時間（5.42±1.05）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰培養(yǎng)檢查及影像學(xué)等檢查確診為哮喘者；②處于哮喘急性發(fā)作期者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史者；②急慢性感染性疾病者；③先天性心臟病者；④心肺功能不全者。

1.3 方法 兩組均實施常規(guī)治療，包括平喘、吸氧、解痙及抗感染等。對照組在此基礎(chǔ)上實施布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20140474）輔助治療，每天200～400 μg，分2～4次霧化吸入。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉（erck Sharp＆Dohme Limited，國藥準(zhǔn)字J20130053）輔助治療，每次1 片，每天1 次，睡前服用。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前與治療1周后，采用肺功能儀（河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司，MSPFT-K 型）檢測用力呼吸肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、1秒用力呼氣容積（FEV1）等肺功能指標(biāo)；②治療前與治療1 周后，于清晨空腹抽取外周靜脈血，低速離心取上層血清，采用試劑盒（寧波瑞源生物科技有限公司）檢測兩組患兒血清免疫球蛋白E（IgE）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組PEF、FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血清IgE水平比較 治療后，兩組血清IgE值均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，涉及多種細(xì)胞和細(xì)胞成分，無論發(fā)作與否，氣道炎癥均持續(xù)存在，因此，對各種刺激均非常敏感[4]。由于患兒呼吸道管腔狹小、血管豐富、黏膜纖毛運動差，易發(fā)生阻塞，一旦發(fā)生氣道過敏性炎癥或合并感染性炎癥，極易造成患兒嚴(yán)重缺氧，進(jìn)而威脅生命安全[5]。近年來，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病因素與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)[6]。對于小兒哮喘急性發(fā)作期，減少肺內(nèi)生理性壞死至關(guān)重要；同時，輔以藥物治療，以緩解患兒喘息、氣促、胸悶等癥狀[7]。有研究[8]顯示，大部分小兒哮喘可得到有效控制，且控制率可達(dá)95%。但若癥狀長期未能得到有效控制，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為成人哮喘，引發(fā)氣道重塑，導(dǎo)致預(yù)后較差。因此，探求有效的治療方法對于小兒哮喘急性發(fā)作患兒具有重要意義。有研究[9]顯示，氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子相互作用的結(jié)果。主要由于炎癥導(dǎo)致氣道上皮損傷，造成氣道高反應(yīng)性，而氣道對各種特異和非特異刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)而痙攣，使之釋放多種活性介質(zhì)，增加支氣管壁的血管通透性，導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加，進(jìn)而出現(xiàn)黏膜水腫，最終引發(fā)氣道阻塞，出現(xiàn)喘鳴和呼吸困難反應(yīng)。本研究對照組采用的布地奈德為一種局部的有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可用于治療非激素依賴性或者激素依賴性的哮喘急性發(fā)作，具有平喘、祛痰、止咳等功效，但皮質(zhì)激素可抑制兒童生長，影響患兒正常生長發(fā)育。而觀察組采用的孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗藥，是一類非激素類抗炎藥，主要通過競爭性結(jié)合半胱氨酰白三烯受體、阻斷半胱氨酰白三烯受體活性，減輕因環(huán)境刺激誘發(fā)的支氣管痙攣，達(dá)到舒張支氣管、抗炎的目的，并可抑制炎癥因子在氣道內(nèi)聚集和活化，改善氣道高反應(yīng)性[10]。該藥品是惟一可單獨應(yīng)用的長期控制藥，具有起效快、耐受性良好、不良反應(yīng)輕微等特點，不僅能在哮喘發(fā)作的各個時期發(fā)揮治療作用，還能用于過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、毛細(xì)支氣管炎等疾病的治療。因此，臨床常用于兒童哮喘的治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PEF、FVC、FEV1值均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組血清IgE 值均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明在小兒哮喘發(fā)作期采用孟魯司特鈉輔助治療的效果優(yōu)于布地奈德輔助治療。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值PEF（L/min）165.23±22.21 164.34±22.27 0.219 0.827 179.41±32.56a 197.15±31.52a 3.032 0.003 FVC（L）2.31±0.46 2.33±0.41 0.251 0.802 2.65±0.42a 3.06±0.48a 4.979 0.000 FEV1（%）62.48±1.61 62.41±1.54 0.243 0.808 70.51±1.32a 83.13±2.46a 35.015 0.000

表2 兩組血清IgE水平比較（，IU/mL）

表2 兩組血清IgE水平比較（，IU/mL）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值t值67.812 78.563 P值0.000 0.000治療前180.24±11.11 181.15±10.14 0.469 0.640治療后88.79±8.70 71.43±11.77 9.187 0.000

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療小兒哮喘急性發(fā)作患兒，可有效降低其血清IgE水平，改善肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)正常機(jī)體狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。