馮媛

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

宮頸癌是女性群體中常見惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，在出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等典型癥狀時，通常已發(fā)展為浸潤癌，必須給予有效治療，如手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，也可采用兩種方式聯(lián)合治療[1-2]。同步放化療是指放射治療與化學(xué)藥物治療聯(lián)合治療的方法，對中晚期宮頸癌患者治療效果確切，但不良反應(yīng)較大。皮內(nèi)埋針是一種中醫(yī)針刺治法，可通過持續(xù)刺激皮膚、穴位治療一些疼痛性、慢性疾病[3]。基于此，本研究旨在探討皮內(nèi)埋針在減輕宮頸癌同步放化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年1月本院腫瘤科接受同步放化療的宮頸癌患者80 例，按住院床號單雙數(shù)分為兩組，各40 例。觀察組年齡33～68 歲，平均（48.86±11.24）歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中9例，高中14例，大專及以上 12 例；FIGO 分期：Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 8例；主要照顧者：家屬16例，護工18例，朋友6例。對照組年齡32～66 歲，平均（49.13±12.37）歲；文化程度：小學(xué)及以下 4 例，初中 8 例，高中 15 例，大專及以上 13 例；FIGO 分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例；主要照顧者：家屬15例，護工20例，朋友5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸與頸管活組織檢查確診為宮頸癌；②接受宮頸癌同步放化療；③語言表達、精神、認知能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途病情變化者；②合并其他嚴重器質(zhì)性病變者；③過敏體質(zhì)者；④合并嚴重感染性疾病者。

1.3 方法 對照組給予胸腺肽（廣州萬正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003656，規(guī)格：20 mg）與250 mL氯化鈉注射液（江蘇金塔藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067650，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）混合靜脈滴注，每天1次，治療14 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以皮內(nèi)埋針：①穴位選擇，視患者實際情況及既往不良反應(yīng)情況選穴，緩解腫瘤疼痛的穴位共10 個，分別為耳穴：神門、皮質(zhì)下、交感，據(jù)腫瘤原發(fā)部位選取轉(zhuǎn)移相應(yīng)部位（如子宮、卵巢、乳腺等）；體穴（雙側(cè)）：合谷（2 個），內(nèi)關(guān)（2 個）、足三里（2 個）。緩解腹脹便秘穴位共5個，分別為體穴：天樞（1個）、支溝（2個）；耳穴：神門、皮質(zhì)下。緩解失眠抑郁穴位共5 個，耳穴（單側(cè)）：神門、皮質(zhì)下、心、枕、垂前。緩解放化療疲乏穴位共6 個，耳穴：神門、內(nèi)分泌、腎、肝、脾、心。提高免疫力，升白細胞的穴位共6個，分別為體穴：關(guān)元（1個）、氣海（1個）、足三里（2個）、腎俞（2個）。②施針，患者同步放化療前1 h，先對相應(yīng)穴位周圍進行消毒，選擇15 mm×0.2 mm 皮內(nèi)針，刺入相應(yīng)穴位，指導(dǎo)患者反復(fù)按壓埋針位置，視患者病情埋針1～7 d，暑天則不超過2 d，隔24 h 換針，若患者有刺痛感覺或肢體活動受限，取出針重埋或選用其他穴位，觀察兩組治療14 d后同步放化療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[4]比較兩組惡心嘔吐情況，0級為未發(fā)生；1級為惡心；2級為暫時性嘔吐，無需治療；3級為需治療方可控制的嘔吐；4級為經(jīng)治療后控制效果不佳的嘔吐。②比較兩組腹瀉情況，0級為未發(fā)生；1級為≤2 d的短暫腹瀉；2級為＞2 d的可忍受腹瀉；3級為難以忍受需治療的腹瀉；4級為血性腹瀉。③依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組治療前、治療3 d后疼痛情況，總分0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，分數(shù)與痛感呈正相關(guān)。④比較兩組骨髓抑制程度，包括白細胞計數(shù)（×109/L）、血紅蛋白（g/L）、血小板（×109/L），白細胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110 g/L，血小板≥100×109/L 為0級，未發(fā)生；白細胞3.0～3.9×109/L，血紅蛋白95～109 g/L，血小板75～99×109/L 為1 級；白細胞2.0～2.9×109/L，血紅蛋白80～94 g/L，血小板50～74×109/L為2級；白細胞1.0～1.9×109/L，血紅蛋白65～79 g/L，血小板25～49×109/L 為3 級；白細胞＜1.0×109/L，血紅蛋白＜65 g/L，血小板＜25×109/L為4級。采用真空采血管進行檢測。⑤比較兩組食欲下降情況，0級為未發(fā)生；1級為食欲下降；2級為食欲下降僅食半流質(zhì)食物；3級為食欲明顯下降僅食流質(zhì)食物；4級為食欲喪失，不能進食。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較 觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為70.00%，低于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025），見表1。

2.2 兩組腹瀉發(fā)生率比較 觀察組腹瀉發(fā)生率為65.00%，低于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.591，P=0.018），見表2。

表1 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組腹瀉發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3 d 后，兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40治療前7.58±1.13 7.53±1.22 0.190 0.850治療后2.53±0.75 3.78±0.86 6.928 0.000 t值23.857 15.484 P值0.000 0.000

2.4 兩組骨髓抑制發(fā)生率 觀察組骨髓抑制發(fā)生率為60.00%，低于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.943，P=0.026），見表4。

表4 兩組骨髓抑制發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組食欲下降發(fā)生率比較 觀察組食欲下降發(fā)生率為57.50%，低于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.384，P=0.007），見表5。

表5 兩組食欲下降發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

同步放化療是以放射治療為主，聯(lián)合小劑量化療的治療方法，但治療的同時會對身體正常組織細胞造成不同程度的破壞，損傷機體及器官，易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、食欲下降等不良反應(yīng)，增加患者痛苦，影響患者治療積極性，胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可提升患者免疫力與抗腫瘤能力，但易引發(fā)嚴重過敏反應(yīng)，臨床上止吐藥、止瀉藥等控制不良反應(yīng)的藥物，具有一定毒性，不宜長期服用[6-7]。因此，尋找一種可有效緩解不良反應(yīng)且本身不良反應(yīng)小的治療方法對同步放化療患者尤為重要。

中醫(yī)歷史悠久，選擇適合的治療方法可產(chǎn)生確切療效，且不良反應(yīng)小，而皮內(nèi)埋針是常見的中醫(yī)治療方法之一，可通過刺激穴位達到治療效果，徐靜嵐等[8]研究中以內(nèi)關(guān)埋針聯(lián)合耳穴埋豆的方法治療乳腺癌化療不良反應(yīng)，選主穴神門、賁門、胃及交感，配穴：肝、脾及皮質(zhì)下，發(fā)現(xiàn)在藥物基礎(chǔ)上加用內(nèi)關(guān)埋針與耳穴埋豆治療2 d后，惡心與嘔吐情況均得到有效緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組同步放化療期間惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、食欲下降發(fā)生率低于對照組，治療3 d后VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明皮內(nèi)埋針可緩解宮頸癌同步放化療患者的惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降、骨髓抑制等不良反應(yīng)，緩解疼痛。分析原因為，本研究根據(jù)患者實際情況選穴，神門耳穴可治失眠、胸痛、食欲不振、便秘及焦躁等；交感耳穴可止惡心嘔吐，調(diào)節(jié)消化與循環(huán)系統(tǒng)；中脘穴可止胃痛、嘔吐；內(nèi)關(guān)可理氣止痛、寧心安神；足三里可調(diào)節(jié)胃腸，止腹瀉，治頭痛、失眠，增強體力；合谷有通經(jīng)止痛之效；皮質(zhì)下可鎮(zhèn)靜安神；支溝可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)；天樞可調(diào)理腸腑、行經(jīng)止痛；垂前耳穴可治神經(jīng)衰弱?；熕幬锒嗑哂形改c毒性、腎毒性等，并可引發(fā)肝損傷，皮內(nèi)埋針對肝、腎、脾、內(nèi)分泌等耳穴進行刺激，可調(diào)節(jié)腑臟，諸穴合用可疏通經(jīng)絡(luò)，降逆止嘔，調(diào)節(jié)腸胃，止泄瀉[9]。皮內(nèi)埋針法屬中醫(yī)臨床技術(shù)項目，操作便捷，簡單易學(xué)，可由護士獨立操作，且埋針對患者肢體活動影響較小，刺法安全，幾乎無痛，不致敏，可對穴位進行持續(xù)長期的刺激，達到治療效果，避免反復(fù)施針，患者接受度高，在不良反應(yīng)強烈時，患者可通過自行壓針增加刺激，緩解不良反應(yīng)效果更佳，可提升患者同步放化療舒適度[10]。

綜上所述，皮內(nèi)埋針可改善宮頸癌同步放化療患者惡心嘔吐、腹瀉、腫瘤疼痛、骨髓抑制及食欲下降等不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。